2023版十八项医疗核心制度汇编.docx
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1、十八项医疗核心制度汇编(2023版)目录一、首诊负责制度1第一章总则1其次章管理要求1第三章附则2二、三级查房制度2第一章总则2其次章管理要求3第三章附则4三、会诊制度5第一章总则5其次章管理要求5第三章附则6四、分级护理制度7第一章总则7其次章管理要求7第三章附则11五、值班和交接班制度11第一章总贝IJ11其次章管理要求11第三章附则12六、疑难病例争论制度12第一章总则12其次章管理要求13第三章附则14七、急危重患者抢救制度14第一章总则14其次章管理要求14第三章附则16八、术前争论制度16第一章总则16其次章管理要求17第三章附则18九、死亡病例争论制度18第一章总则18其次章管理
2、要求18第三章附则19十、查对制度19第一章总则19其次章管理要求19第三章附则22H一、手术平安核查制度22第一章总则22其次章管理要求23第三章附则24十二、手术分级管理制度24第一章总则24其次章 手术分级及授权管理25第三章 麻醉分级及授权管理28第四章监督管理32第五章附则33十三、新技术和新项目准入制度33第一章总则33其次章管理要求33第三章 申请程序、实施和管理36第四章附则38十四、危险值报告制度38第一章总则38其次章基本要求38第三章“危险值”报告程序和管理流程39第四章附则41十五、病历管理制度41第一章总则41其次章组织与职责41第三章病历质量全程监控流程42第四章奖
3、惩管控44第五章附则45十六、抗菌药物分级管理制度45第一章总则45其次章组织机构和职责45第三章抗菌药物临床应用管理48第四章抗菌药物分级管理制度52第五章抗菌药物遴选和定期评估制度54第六章抗菌药物处方、医嘱点评管理制度56第七章 抗菌药物使用奖惩制度57第八章附则57十七、临床用血审核制度57第一章总则57其次章 基本要求57第三章管理流程58第四章附则60十八、信息平安管理制度60第一章总则60其次章 基本要求60第三章 患者诊疗信息管理61第四章 第五章 第六章 第七章患者信息猎取规定62患者信息修改制度64医院信息平安爱护制度65附则66一、首诊负责制度第一章总则第一条首诊负责制度
4、是指患者首位接诊医师(首诊医师) 在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊 疗管理的制度。为保证来我院就诊患者得到准时救治,医院和科室严格执行 首诊负责制度。其次条 本制度适用于医院全部科室。其次章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊 医师,须准时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并 仔细书写病历。第四条诊断为非本科疾患,需请其他科室会诊。若属危重 抢救病人,首诊医师必须准时抢救病人,同时向上级医师汇报。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。第五条 被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制 度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。第六条两个科室的医
5、师会诊意见不全时,须分别请示本科 室上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成全部意见,可上 报医务部或总值班,在尚未制定由哪一科室主管之前,首诊医生 科室负责诊治,不得推诿。第七条首诊医师对需要紧急抢救的患者,须先抢救,同时 由患者伴随人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费 等手续延误抢救时机。第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由 哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,全部的有关科室须 执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并准时做病历记录。第九条危重患者检查、转科、住院,均需有医护人员伴随。第十条患者或家属自动要求转院、离院的
6、,首诊医师应具 体交代病情,书写记录,并由患方签字。第十一条非本院诊疗科目范围内疾病,应告知患者或法定 代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。第十二条凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行 上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。第三章附则第十三条 本制度由医务部负责解释。第十四条 本制度自发布之日起施行。二、三级查房制度第一章总则第一条三级查房制度是指患者住院期间,由不同级别的医 师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观看诊疗 效果等医疗活动的制度。为保证我院就诊患者得到准时救治,医院严格落实三级查房 制度。其次条 本制度适用于医院全部科室。其次章管理要求第
7、三条 三级查房医师包括但不限于主任医师或副主任医师 -主治医师一住院医师。第四条 遵循下级医师听从上级医师,全部医师听从科主任 的工作原则。第五条查房周期:(一)工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1 次。(二)住院(进修)医师每天对所管病人进行查房,熟识病 人病情,解决一般问题,上、下午至少各查房一次。(三)主治医师每周至少查房3次。主治医师首次查房记录 应当于患者入院48小时内完成。(四)副高及以上职称医师每周至少查房2次。科主任或主 任(副主任)医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。(五)术者必须亲拘束术前和术后24小时内查房。第六条医师的医疗决策和实施权限:(一)住院(
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- 2023 十八 医疗 核心 制度 汇编
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