2024射频消融治疗儿茶酚胺敏感性多形性室速.docx

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1、2024射频消融治疗儿茶酚胺敏感性多形性室速儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）是好发于青少年的离子通道病， 具有极高猝死率。目前治疗有赖于植入式心脏除颤起搏器（ICD ）,但频繁 电击会触发交感电风暴发作。左侧心脏交感神经节切除虽有一定疗效，但 创伤大，远期疗效欠理想。阜外医院姚焰、郑黎晖、沈利水等研究发现，多源室早是触发CPVT 多形性室速/室颤事件的重要根源，首次通过系列研究证实，射频消融根除 触发性室早可有效改善CPVT患者的晕厥负荷及运动相关的室性心律失常。研究团队自2016年起前瞻性纳入14例足量B受体阻滞剂治疗后仍有 反复晕厥的CPVT患者，其平均年龄为16岁，男性占43% ,中

2、位病程46 个月，36%患者有过心肺复苏史。电生理检查期间，经异丙肾上腺素刺激后，14例患者诱发出26种触 发性室早，其中65%起源于左室，主要集中于左室基底部前壁及左室间隔 部，35%起源于右室，主要分布于右室流出道及右室间隔部（图1 1 36% 的患者存在双心室来源的触发性室早，27%的室早靶点可记录到浦肯野电 位。图1患者经异丙肾上腺素刺激后诱发出的触发性室早分布情况RV inferior wall = 4%经导管消融后，13例（93% ）患者根除了触发性室早，6例患者在重 复异丙肾上腺素刺激后可诱发少量非触发性室早。平均随访49个月，57%的患者未发作晕厥（图2%与术前相比，射 频消融

3、后的晕厥负荷得到明显改善（4.31.6 vs. 0.50.8次/年）,而术后 诱发出非触发性室早可作为晕厥复发的预测因素（图3%-ewns oocx E30# at risk 1412832图2随访期间患者的累积无晕厥生存率10TNo PVC postnOB06log rank p = 0.014With non-triggering PVC post-ablationOOM204060800# at riskFollow-up period (months)No PVC88532With PVC64210图2随访期间术后无室早和诱发出非触发性室早患者的累积无晕厥生存 率比较与此同时，研究也发现，消融术后3个月及1年时运动试验期间的室 性心律失常复杂程度也较前改善。作者指出，CPVT是一类难治性的少见性疾病，该研究是全球较大的 CPVT射频消融队列，首次前瞻性探讨并证实了导管消融在这类人群中的 有效性及安全性。研究者表示，CPVT患者存在多个触发性室早，左室来源最多见，因而导管消融的难度较大。即便进行充分的消融后，仍会有少量非触发性室 早存在，这也提示了 CPVT具有复杂的致心律失常机制。导管消融仅作为 药物治疗基础上的联合方案，长效的B受体阻滞剂仍将是这类患者的治疗 基石。有关射频消融疗效的可复制性及更远期结局也有待多中心合作加以 论证。参考文献：略