2024 ASCO转移性乳腺癌的系统治疗.docx

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1、2024 ASCO转移性乳腺癌的系统治疗近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了 2024年转移性乳腺癌系 统治疗资源分层治疗指南。指南指出，乳腺癌目前已成为世界上最常 见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的第五大最常见原因，并且仍 然是全球妇女癌症死亡的主要原因。指南以资源受限地区的成年转移 性乳腺癌（MBC）患者为主要目标人群，向临床医生、公共卫生领 导人、患者和决策者提供目前最佳的治疗方案指导。Systemic Treatment of Patients With Metastatic Breast Cancer: ASCO Resource-Stratified GuidelineSan

2、a Al Sukhun, MD, MSc, FAS; Sarah Temin, MSPH2G; Carlos H Barrios, MD3Q; Nicoleta Zenovia Ante. MD4;Yanin Chavarri Guerra. MD, MScs, Mariana Chavez-MacGregor1 MD, MSc, FAS6; Rakesh Chopra. MD; Michael A. Danso, MD. FASC0; Henry Leonidas Gomez, MD1 PhD。; N,Da Marcelin Homian, MD10; Alaa Kandill MDn; B

3、enda Kithaka12; Bogda Koczwara. MDn; Beverly Moy, MD1 FASCO, MPH,4; Gertrude Nakigudde5; Fernando Enrique Petracd, MD,6; Hope S. Rugo, MD, FAS,7;Nagi S. El Saghic MD. FASCOIB leveJ services typcaly are applied m a single dincal InteraCtlon Vaconation 6 IeasMe for ghesvneedPOPUtatons.Umited Second-ti

4、er resources or SerYCeS that are rtended to produce major nprovemets in outme such as incidence and cost* effectiveness and are attarable with limited finanaai means and modest infrastructure; knuted-level services may nvove single Or multple interactions Umversal PUbhC health interventions feasi)e

5、for greater percentage of population than the primary target groupEnhanced Third-tier resources or SefVeeS that are optional but important enhacetMevel resources should produce further improvements in outcome and GereaSe the number and quality of options and individual choice (Pertiaps ability to tr

6、ack patients and Inks to regtres)Maximal May use hghresouroe settings guidelnesHigh4evelstateoMheart resources or services that may be USed/available in some hghresource countries and/or may be recommended by high-resource setting guidelines that do not adapt to resource ConStfalntS but that nonethe

7、less should be considered a lower pnorty than those resources or services listed in the other categories on the basis of extreme cost and/or mpracticality foe broad use in a resouroelmted environment表1 :资源分层的框架(指南建议不包括最大资源)这些更新内容基于ASCO资源分层指南而制定，为资源有限的环境中的 临床医生和决策者提供转移性乳腺癌治疗指导,并且提到该指南的制定旨 在补充但不取代当地指南

8、。转移性乳腺癌的系统治疗针对成年MBC患者的系统治疗包括一线、二线和三线治疗方案。姑 息治疗旨在缓解症状和疼痛，提高生活质量。一、转移性乳腺癌的一线治疗表2 :转移性乳腺癌一线治疗分层策略HR阳性患者：对于HR阳性MBC患者评估绝经状态是至关重要的。在基本情况下， 如果没有免疫组化检测，临床医生可能假定HR呈阳性，并在大多数 情况下提供他莫昔芬。对于HR阳性、HER2阴性的MBC患者，当 非苗体芳香化酶抑制剂和CDK4/6抑制剂不可用时,单独使用内分泌 治疗。对于危及生命的疾病，临床医生可使用单药化疗，需要切除术 局部控制时进行手术。对于HR阳性、HER2阴性的绝经前MBC患 者，应给予卵巢抑

9、制或消融加内分泌治疗。绝经前服用内分泌药物的 HR阳性MBC患者可接受卵巢消融术，在增强资源设置中结合使用 内分泌治疗，在有限的环境下进行替代内分泌治疗或手术。HR阳性、 HER2阴性MBC接受化疗的患者应使用单药化疗而不是联合化疗， 对于症状严重或危及生命的疾病可能提供联合化疗。绝经后的HR阳 性MBC患者可接受内分泌治疗或靶向治疗以及单药化疗。绝经前未 接受内分泌治疗的HR阳性MBC患者可接受他莫昔芬，或卵巢消融 或卵巢单独抑制，或序贯内分泌治疗，或在增强资源设置提供非苗体 芳香化酶抑制剂与卵巢消融或卵巢抑制和CDK4/6抑制剂。在有限的 情况下他莫昔芬或卵巢消融术结合内分泌治疗，在基本设

10、置中使用他 莫昔芬。HER2阳性患者:对于HER2阳性的晚期患者，推荐使用HER2靶向治疗，除了 那些有临床充血性心力衰竭或左心室射血分数明显受损的患 者，他们应根据具体情况进行评估。推荐使用曲妥珠单抗、帕 妥珠单抗和紫杉烷进行一线治疗。如果帕妥珠单抗不可用，那 么临床医生可以在增强资源环境中提供化疗和曲妥珠单抗。在 有限的环境下提供化疗。对于HER2阳性和HR阳性MBC患者， 根据抗HER2治疗的可用性，可提供各种抗HER2靶向治疗和化疗或 内分泌治疗，或单独化疗或单独内分泌治疗。三阴性患者：对于PD-L1阳性的三阴性MBC患者可以在化疗中增加免疫检 查点抑制剂作为增强型环境下的一线治疗。在

11、有限的情况下， 大多数三阴性MBC患者可以接受化疗。对于PD-L1阴性的三 阴性MBC患者应给予单药化疗，而不是联合化疗作为一线治疗。对于携带BRCAl或BRCA2突变的HR阴性、HER2阴性 MBC患者，可提供PARP抑制剂治疗。HR阳性MBC和已知 BRCA突变的患者，如果没有PARP抑制剂治疗，可以进行内 分泌治疗伴或不伴卵巢消融术。二、转移性乳腺癌的二线治疗二线治疗是指在患者对一线治疗无效或出现耐药性后，采取的进一步治疗措施。二线治疗通常包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况进行选择。表3 :转移性乳腺癌二线治疗HR阳性患者：在增强资源设置情况下，建议依赖于

12、既往的治疗，例如，既往 的内分泌治疗，临床医生可能提供二线内分泌治疗，伴或不伴 靶向治疗（如CDK4/6抑制剂或依维莫司）。在既往有内分泌 治疗的有限情况下，临床医生可能提供二线内分泌治疗，否则 提供化疗。HER2阳性患者:HER2靶向治疗应根据既往治疗和HR状态进行。二线治疗方 案可应用曲妥珠单抗或替代治疗方案。在有限的情况下，可以 提供化疗，如果可以则使用曲妥珠单抗。在基本情况下，如果 患者之前接受过治疗，并且没有药物治疗和病理，并且有症状， 临床医生可以出于姑息治疗的原因提供初级手术，包括局部控 制。如果患者在复发前不到1年就接受了基于曲妥珠单抗的辅 助治疗，则提供二线选择。HR阳性，BRCAI/2突变患者：具有BRCA1/2突变的HR阳性MBC患者，内分泌治疗无效后 可以提供PARP抑制剂治疗而不是化疗，如果没有PARP抑制 剂，则可以提供化疗。三阴性患者：在