2023下肢浅静脉曲张术后复发.docx

《2023下肢浅静脉曲张术后复发.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023下肢浅静脉曲张术后复发.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、下肢浅静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病，手术治疗是最为有效 的方法。作者在临床工作中注意到，大部分患者在术后近期或中期均能获 得较好的疗效，症状改善，曲张静脉程度减轻或者完全消失。在术后随访 过程中发现，有些患肢在原来未经治疗过的部位逐渐出现了不同程度的病 变性质相同的浅静脉曲张。通常手术后出现的静脉曲张,文献中都笼统称之 为下肢静脉曲张术后复发，这一概念已被广大临床医师所接受。但是，细 细想来，大隐静脉早已切除了，怎么还会产生复发呢？那么术后出现的静 脉曲张到底属于复发呢还是再（新）发，临床上缺乏明确的概念。带着问 题查阅了国内外文献也未见有关下肢静脉曲张术后复发还是再发的阐述。 在此，抛

2、砖引玉，试图解释术后复发还是再发的概念，从而进一步认识下 肢静脉曲张疾病的发生发展过程，为患者个体化治疗提供新思路。下肢静脉曲张一般临床概况：下肢静脉由深浅静脉以及交通支静脉三个系统组成。下肢浅静脉包括 大隐静脉，小隐静脉和交通支静脉，其分布广，解剖学的变异多，成人发 病率在10-40%左右。在多年临床实践中关注到，大多数患者下肢大隐静 脉主干往往存在不同程度的扩张而非曲张状态，浅静脉曲张通常位于大隐 静脉主干属支的起始部位，静脉管壁局限性瘤样突出或管壁全周性扩张乃 至曲张。可以想象在下肢浅静脉发生和发展缓慢而漫长病理生理过程中,可能存在浅静脉管壁、瓣膜结构先天性缺陷或异常以及血液流变学变化等

3、 因素相互作用下，主干静脉内高压，血液返流，并延伸到主干静脉属支, 随着病情的发展，静脉系统内压力持久增高，静脉管壁会进一步伸展，扩 张和蜿蜒迂曲成团，从而产生一系列病理生理过程，导致皮肤组织营养性 改变。下肢浅静脉曲张临床治疗状况：目前的治疗方法可分为二类。1）静脉切除（结扎）术：传统大隐静脉高位结扎加剥脱术或加交通 支静脉结扎术,透光直视旋切术,腔镜筋膜下交通支结扎术，大隐静脉主干 保留术，点式剥脱术选择性静脉曲张切除术（ASVAL ）和保守型血流动力 学治疗术（CHWA）。从理论上认为静脉切除术或结扎术都可以永久性阻断浅静脉血液倒 流，终止下肢静脉郁血的病理过程，有利于下肢血流动力学状况

4、的改善, 达到治疗目的，同时对浅静脉曲张术后复发的预防也将起到积极的作用。2 ）静脉闭合术（非切除术）:通过物理或化学的作用使静脉管腔闭合， 包括各类静脉腔内射频，激光，硬化剂和粘合剂等方法，同样可以达到治 疗目的。无论采用何种术式，其术后近期疗效可靠。初步归纳了多家报道的资 料显示，术后1年随访静脉曲张复发率低于或接近10% ;术后2年复发 率总体上位于10%-15% ;术后5年的复发率可达20%-40% ;甚至于高 达50%o从以上复发率的数据可以推论，随着随访时间的延长，复发率会 进一步上升。综合诸多文献资料显示术后的复发的原因可能和术前静脉血液动力 学方面评估不足，手术操作处理不当和新

5、生血管形成等因素有关。新生血 管在组织学检测中缺乏完整静脉管壁，没有瓣膜和神经，其发生和术中静 脉管壁破损有关。复发和再发的基本概念：复发是指肉眼可见的曲张静脉经过手术等方法治疗，静脉曲张的程度 减轻或者完全消失，经过一段时期后，在原来治疗过的部位再次出现病变 性质相同的曲张静脉称之为复发。按此定义，如果采用传统的大隐静脉剥脱术或旋切术治疗，病变的静 脉已经被切除，手术后产生静脉曲张的条件也已经消失。因此，可简单的 认为，经过治疗的剥脱的静脉已经不存在手术后复发的可能性。再发（或称为新发）是指肉眼可见的曲张静脉经过手术等方法治疗, 曲张静脉程度减轻或者完全消失，经过一段时期后，在非原来治疗过的部 位逐渐出现病变性质相同的静脉曲张称之为再发。按此定义，无论采取目前临床所使用的任何治疗方法，在没有经过治 疗过的部位逐渐出现病变性质相同的静脉曲张，说明静脉曲张产生的内在 病理基础依旧存在。因此，可简单的认为，在未有治疗过的部位逐渐出现 的静脉曲张是术后再发而不是复发。综上所述，了解复发和再发的概念，可为临床医师提供了新的治疗思 路，也有助于避免医患之间不必要的矛盾。术前全面评估下肢深浅以及交 通支静脉三个系统的血液动力学变化,确认静脉高压的关键部位,依据临床 经验和检查结果，来选择单一结扎术或联合多种治疗手段。CHwA治疗术 以微创，有效和较低的复发率和再发率，值得关注。