麻醉科医师晋升副主任医师专题报告（右美托咪定致严重呼吸抑制）.docx

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1、麻醉科医师晋升副主任医师专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日麻醉科右美托咪定致严重呼吸抑制病例分析专题报告1临床资料患者，男，45岁，因右股骨中段骨折，拟在椎管内 麻醉下行股骨骨折切开复位钢板内固定术。患者系铁路工 人，既往无特殊病史，术前血常规，凝血功能，电解质， 肝肾功能，心电图，胸部DR片等各项检查无异常。入室后监测ECG. BP、SpO2o取左侧卧位，予L3-4 行腰硬联合麻醉。穿刺到位后，蛛网膜下腔给予0. 375% T哌卡因3ml（0. 75%哌卡因1. 5ml + 10%葡萄糖1. 5ml）, 向上植入硬膜外导管4 cmo改平卧位

2、，感觉阻滞平面固定在L7,血压无明显波 动。静脉微量泵泵入盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞 药业有限责任公司，批号1302231） , 2ml （200 g）加 生理盐水稀释至50ml） 0. 7 g kg1 h1,常规面罩 吸氧 3Lmi, Sp02100%o 约 12min 后 SpO2下降至 90%, 胸廓无起伏，呼之不应，其间未闻及鼾音。立即停止泵入 盐酸右美托咪定，面罩加压给氧，Sp2一度下降至85%, 2in后恢复至Sp299%,呼之睁眼，呼吸恢复正常。再次 测麻醉平面，感觉阻滞平面T8,开始手术。30Inin后患者感觉紧张，要求让其入睡，遂再次微量 泵泵入盐酸右美托咪定0. 5 g

3、 kg-1 h1, 20min后SpO2 再次出现下降至95%,无鼾音及鼻翼翕动，双肺听诊无病 理性呼吸音。立即停止泵入盐酸右美托咪定，唤醒，并予 面罩加压给氧，InIirl后SP。2恢复至99%,改为静脉泵注丙 泊酚至手术结束，未再发生呼吸抑制。2讨论椎管内麻醉感觉阻滞平面T8,不会导致呼吸抑制。 该患者输入右美托咪定发生呼吸抑制，停药后呼吸抑制消 失，再次给药又出现呼吸抑制，药物不良反应的因果关系 明确。此外，本院其他临床科室同期也使用同批号的盐酸 右美托咪定注射液，并未出现呼吸抑制，故可排除药物质 量问题。右美托咪定是一种高选择性肾上腺素2受体激 动剂（a 2/a 1 = 1600： 1

4、）,是完全的a 2受体激动剂。本品具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自 然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对 呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定 的保护特性。现在被广泛应用于手术镇静和辅助镇痛、诊 断性和操作单元的镇静及其他适应症。有大量文献报道右美托咪定在血药浓度达到明显镇 静作用时，志愿者的每分通气量减少，但CO?通气反应曲 线的斜率可维持在正常范围内。药物说明书介绍本品无明 显呼吸抑制，但是在数百例使用盐酸右美托咪定的患者中 发现了本例呼吸抑制的患者，提示临床有必要提高警惕， 注意严密观察。经文献检索，迄今笔者仅见2例关于右美托咪定导致 呼吸暂停或严重呼吸抑制的报道，故属于罕见的不良反应。 临床药物使用剂量一般都依据药物说明书、药典，或者相 关专业指南，但是这些依据的均是有限数量的临床病例， 由于存在个体差异，不可能发现所有的不良反应。因此在 使用各种药物时要严密观察，防止各种罕见的不良反应造 成严重后果，尤其是用于基础状况较差的患者或使用较新 的药物时。此外，镇静药物导致的呼吸抑制、缺氧，患者 不会有明显的躁动，如果不仔细观察，患者有可能在不被 察觉中死亡，导致严重后果。