高氧血症对重症患者的危害及管理措施.docx

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1、高氧血症对重症患者的危害及管理措施氧气治疗法(简称氧疗)是指在治疗过程中给予患者高于大 气浓度的氧气吸入来维持人体氧代谢平衡的一种治疗方式，用以 改善人体氧合情况，纠正低氧血症，保证重要组织器官的氧气需 要，对危重患者的治疗有着举足轻重的作用。合理的氧疗可以防 止组织细胞发生缺氧，对人体器官、组织的恢复和预后十分重要。 然而，临床上约15%50%的危重患者因过度氧疗而导致高氧血症， 严重影响患者预后。高氧情况下会产生有毒性作用的活性氧，造 成人体多个重要器官和组织的损伤。近年来，高氧血症的危害得 到国内外许多学者的重视，尽管充足的氧气输送对治疗低氧血症 是必要的，但过量补充氧气的潜在有害影响也

2、越来越受到人们的 关注。研究显示，高氧状态下可激发机体产生大量ROS,引起氧化 应激和炎症反应，造成高氧急性肺损伤、呼吸机相关性肺炎、心 脏和脑血管阻力增加、再灌注损伤、急性肾损伤，导致患者预后 差，病死率升高。尽管高氧血症有如此多危害，氧疗仍然没有得 到很好的管理，缺乏规范的氧疗实施办法。现收集整理国内外有 关高氧血症的文献进行综述，以提高临床医生和护士对过度氧疗 的认识，预防和避免高氧血症的发生，为制定氧疗规范及相关研 究提供依据和方向。1高氧血症的诊断及发生机制1. 1诊断标准：目前国内外尚无针对高氧血症的统一诊断标准。国内对高氧 血症的诊断标准为在抢救或进行氧疗时，患者吸入高浓度氧气或

3、 纯氧、机械通气时吸入高浓度氧气或潮气量过高导致动脉血氧分 压高于正常值的临床表现。临床上通常将Pa02120 mmHg (ImmHg 0. 133 kPa)定义为高氧血症。国外研究显示，SiX等定义高氧 血症为脉搏血氧饱和度20. 98； Durlinger等定义高氧血症为 Pa02100 mmHg 或125 mmHg；而 Page 等将低氧定义为 Pa02300 mmHg时,PaO2每小时增加100 mmHg则术后AKI发生风险增加9. 4%o 但术中高氧血症导致术后发生AKl的机制尚未阐明，还需前瞻性 试验来证实。3院内病死率多项研究表明，高氧血症与患者病死率有关。Kilgannon等

4、发现，住院患者的PaO2每升高100 mmHg,其死亡风险增加24%, Pa02升高与住院病死率呈剂量依赖性相关。另一项大样本回顾性 研究显示,入住ICU首个24h吸入氧浓度与住院病死率呈正相关, 过低或过高的氧分压是患者发生院内死亡的独立危险因素。ChU 等对16 000例重症患者进行分析，证实了高氧治疗的患者远期病 死率增加，精准、规范控制动脉血氧情况可显著降低院内和远期 随访死亡风险，并提出SpO2最佳范围为0940.96.4规范氧疗管理措施高氧血症对重症患者具有致命性伤害，为降低高氧血症的危 害，提高临床氧疗的有效性和安全性，合理的目标氧疗措施十分 重要。4. 1规范临床氧疗：根据患者

5、病情制定个体化目标氧疗范围，合理控制吸入氧浓 度对临床治疗尤为重要。英国胸外科学会提出，应实施个体化氧 疗方案，实行目标动脉氧合精准调控，以避免高氧血症或低氧血 症对机体的伤害。澳大利亚与新西兰胸科学会也出台了关于成人 急诊氧气应用指南，指南主要提出如下建议：氧气归为药品，需按照处方和科学有效的临床路径实施；氧气可改善组织细胞缺氧状态，维持其正常有氧代谢；氧疗的目的仅仅是改善患者缺氧状态，而对非缺氧性呼吸 困难患者无效；氧疗处方包括氧气连接形式、吸氧流量和吸氧目标；氧疗应具体化、个体化，为患者制定目标氧疗以保证氧 疗效果和患者安全；重症患者推荐的动脉血氧饱和度为0. 90. 98,除外合并 高

6、碳酸血症的患者，其推荐的Sa02为0.88092;目前不存在任何文献或指南推荐Sa02为LOO,临床中Sa02 不能为1.00；进行氧疗的场所需设有血氧检测仪器，并定时观察吸氧时 SaO2的变化情况，必要时适当调整吸入氧浓度，以保证目标氧疗 水平。而目前国外对目标动脉氧合的研究参差不齐，各项结果也 存在一定差异。因此有必要进行多中心、大样本的研究，得出合 理的目标动脉氧合范围，规范临床用氧。4.2 氧疗范围相关研究：目前各国陆续出台相关指南以规范临床氧疗，避免高氧血症 的发生。国内外学者指出，患者SpO2达LOO时，其PaO2可达 10(n50mmHg,导致过氧化损伤。故临床中应避免SpO2达

7、到00, 而针对最佳血氧饱和度的范围尚无明确定论。例如，GirardiS等 将试验组患者PaO2维持在70100 mmHg或SpO2控制在O. 940. 98, 对照组患者Pa02150 mmHg或Sp02控制在0. 971. 00,结果显 示，试验组病死率以及休克、多器官功能衰竭等发生率均显著降 低（均P0.05）。YOImg等对ICU脓毒症患者目标氧疗的研究结 果显示，保守氧疗组和常规氧疗组患者的90 d病死率比较差异无 统计学意义。因此，最佳目标氧疗范围的确定仍需大量临床数据 来验证。而国内该领域研究甚少，根据我国急诊氧疗的特点，提 出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则，具有潜在探索价值和研

8、究 意义。4.3 提高监测水平：临床氧疗过程中需严密监测，目前常用的监测指标主要为 PaO2、Sa02和SpO2,虽各具特点，但也存在不足，若想精准调控 动脉氧合，找到最佳目标氧疗范围，需研制和改进现有的检测设 备，以达到精准、连续、及时监测。应用计算机技术可有效降低 高氧血症或低氧血症的发生率，该技术通过设定合适的氧疗模式, 实时提示患者的氧合情况。Mitra等研发了自动氧气调节系统, 医护人员通过计算机设定氧合范围，监测患者氧合情况，并自动 调节患者吸入氧浓度，使患者SpO2保持在最合适范围，主要用于 新生儿氧疗管理。而针对成人的氧气调节系统还有待继续研发和 探索，未来该领域具有广阔的发展空间和市场。5小结与展望综上所述，我国目前对高氧血症的研究刚刚起步，相关临床 报道较少，而国外大量文献报道中对于患者氧疗的管理也各执一 词，因此，综合国内外最新研究进展，临床工作中应警惕高氧血 症的发生，加强医护人员的培训和教育，纠正传统用氧习惯，制 定科学合理的氧疗方案，开展个体化氧疗模式，优化和改进现有 的用氧模式，为患者提供最优的治疗方案和氧疗策略，在保证氧 疗安全的同时提高疗效。