鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据.docx

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1、鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据检索、评价和整合成人肠内营养患者鼻肠管堵管预防及处理 的最佳证据，为临床提供参考。方法系统检索指南网站、数据库、 营养协会网站中关于成人鼻肠管堵管预防与处理的所有中、英文 证据，包括指南、专家共识、系统评价、证据总结、推荐实践以 及随机对照研究。检索时限为建库至2022年5月21日。结果共 纳入19篇文献，提取了 33条证据，包括成立多学科堵管防控小 组，鼻肠管选择及留置，营养制剂种类、温度及泵入速度，冲管 时机、溶液、工具及技巧，给药原则及方法，无菌原则，营养泵 管理及堵管后处理8个方面。结论：成人肠内营养患者鼻肠管堵 管预防及处理的最佳证据，可为规范医护人员鼻

2、肠管堵管预防及 处理措施提供循证依据。经鼻肠管行肠内营养是一种安全、符合患者生理特点的营养 支持手段，但鼻肠管管径较细、营养制剂较为黏稠、管道冲洗不 充分等均可能导致鼻肠管堵管。既往研究显示：鼻肠管患者堵管 率为4.0%8.0%和3.0%20. 9%。鼻肠管堵管是导致患者非计划 性拔管的重要原因。拔管后管路重置不仅给患者带来不必要的痛 苦，也增加了相关并发症发生的风险。因此采取有效前馈控制方 案预防鼻肠管堵管至关重要。近年来，国内外有关鼻肠管堵管预 防及处理的研究逐渐增多，相关证据也逐渐丰富，但不同研究推 荐的实施方案与操作技术差异较大，且多以临床经验为主，其科 学性有待进一步验证。因此，本研

3、究通过循证的方法，总结成人 肠内营养患者鼻肠管堵管预防及处理（以下简称“成人鼻肠管堵 管”）的最佳证据，旨在为医护人员制订科学、规范的鼻肠管堵 管预防及处理措施提供循证依据。纳入文献的一般特征 共检索到319篇文献，经查重、 初筛及质量评价后最终纳入19篇文献,其中3篇指南、6篇共识、 7篇证据总结、1篇最佳实践、2篇RCT。证据总结经过证据提取与整合，从成立多学科堵管防控小组，鼻肠管选择及留置，营养制剂种类、温度及泵入速度，冲管时机、溶液、 工具及技巧，给药原则及方法，无菌原则，营养泵管理及堵管后 处理8个方面汇总出33条证据。成立多学科堵管防控小组1 .成立包括医师、药师、营养师和护士在内

4、的多学科鼻肠 管堵管防控小组，对鼻肠管管理、维护、用药进行临床决策 证 据等级1推荐级别A2 .护理管理者应制订鼻肠管堵管预防及处理方案并定期对护 理人员进行培训、考核证据等级5推荐级别A3 .护理人员可使用鼻肠管堵塞预防执行单，记录鼻肠管堵 塞预防措施的具体执行情况证据等级1推荐级别B鼻肠管选择及留置4 .在保证患者舒适的前提下，推荐选择内径更宽的鼻肠管, 导管内径尺寸用法式（Fr ）单位表示，推荐选择的鼻肠管内径 为8-12Fr证据等级5推荐级别A5 .推荐使用聚氨酯材质的鼻肠管证据等级5推荐级别A6 .鼻肠管留置时长为46周，置管前评估患者置管时长可 能在46周以上时，考虑留置经皮造痿营

5、养管证据等级1推荐 级别A营养制剂种类、温度及泵入速度7 .推荐使用标准配方的商业肠内营养制剂证据等级5推荐级别A8 .营养制剂温度需维持在37。C40。C。持续输注营养液时， 可使用肠内营养输液器专用加温器 证据等级5推荐级别B9 .对于连续性经泵输注的肠内营养，起始泵入速度为20 50mlh o使用规范的评估工具动态评估患者肠道耐受性，在患者 肠道耐受的情况下，逐渐增加肠内营养速度，保持在40mlh及以 上 证据等级1推荐级别A冲管时机、溶液、工具及冲管技巧10 .对于一次性投喂或间歇性重力滴注的患者，每次喂养前、后使用30l的溶液冲管，对于连续性经泵输注的患者，每4h定 时使用30ml的

6、溶液冲管 证据等级2推荐级别A11 .给药前、两种药物之间及给药后至少使用30ml溶液进 行冲管，避免药物与营养制剂发生反应造成制剂凝结证据等级 1推荐级别A12 .肠内营养中断及导管夹闭时间超过24h使用30ml溶液 冲管 证据等级1推荐级别B13 .冲管液体的量需考虑患者是否有液体摄入限制等要 求 证据等级5推荐级别A14 .使用温开水、生理盐水或灭菌水冲管 证据等级5推荐 级别A15 .对于免疫功能低下或危重病人，建议使用灭菌水证据 等级3推荐级别A16 .不建议使用碳酸饮料或果汁等酸性液体冲管，酸性溶液 可能与肠内营养制剂中的蛋白质结合产生沉淀从而加重堵管的发 生 证据等级5推荐级别A

7、17 .推荐使用的注射器规格为30ml ,避免小注射器产生过 强的压力造成鼻肠管破裂 证据等级5推荐级别B18 .采用脉冲式冲管，即“推一停一推一停”的手法证 据等级1推荐级别A19 .为减轻护理人员工作负荷，可考虑使用具有自动冲洗功 能的肠内营养泵 证据等级5推荐级别B给药原则及方法20 .给药前医师与药师应共同审核药物证据等级4推荐级 别A21 .给药前护士要查看药物使用的正确方法，对药物的性状、 能否碾碎等进行评估 证据等级5推荐级别A22 .建议首先给予液体药物，黏稠液体药物需稀释，避免直 接给予高渗透性、高黏稠度药物。固体片剂、胶囊制剂应充分研 磨、溶解后给予证据等级1推荐级别A23

8、 .控释片、缓释片、肠溶药、舌下含服等药物不宜经鼻肠 管给予 证据等级5推荐级别A24 .有多种药物时每种药物应分开使用，同时不能将药物直 接加入肠内营养制剂中证据等级5推荐级别A25 .应避免将PH值W 5的液体药物与肠内营养制剂混 合 证据等级5推荐级别B26 .机构应配备肠内营养用药禁忌清单 证据等级5推荐级别 B无菌原则27 .经鼻肠管喂养、给药、冲管等过程应遵循无菌操作原 则 证据等级5推荐级别A28 .定期校准营养泵，以保证泵入速度的精确证据等级5推荐级别B29 .定期检查营养泵的报警功能，保证营养泵报警的准确性 与及时性 证据等级5推荐级别B堵管后处理30 . 一旦发生堵管，首先

9、使用3060ml的注射器将鼻肠管内 残留的肠内营养制剂抽吸干净，然后抽取温开水正压、负压交替 反复冲洗管道，不可暴力冲管。若疏通失败，可以用温开水在管 道中浸泡20-30min后再次冲洗 证据等级5推荐级别A31 .若复通失败，将温开水替换成碳酸氢钠胰酶溶液进行冲 洗 证据等级4推荐级别A32 .若复通仍失败，可考虑使用精准疏通装置，带有引导导 丝的疏通导管，进行堵管部位定点、精准地脉冲式正压冲洗，禁 止直接插入导丝疏通导管 证据等级1推荐级别B33 .确认复通失败后及时告知医生，拔除鼻肠管，明确患者 是否重新留置鼻肠管 证据等级5推荐级别A最佳证据分析证据13强调了鼻肠管堵管的预防需要多学科

10、团队的合作，医生在鼻 肠管的选择及留置方面对鼻肠管堵管具有前馈预防意义，药师对 鼻肠管给药的正确性具有重要指导作用，护士对鼻肠管维护的操 作水平与堵管呈直接相关关系。提示医疗机构应引起重视，多角 度对鼻肠管堵管实施有效预防策略，最大程度减少鼻肠管堵管的 发生。证据46总结了鼻肠管材质、管径的选择以及留置时长。聚氨酯属于 惰性亲水型高分子材料，管壁薄，材质柔软，不易与其他物质发 生反应。管径越大的鼻肠管排空肠内营养制剂所需的时间越短， 与管壁粘附营养液的量越少，堵管的可能性越小。留置时长与管 道堵塞呈正相关。因此，医护人员为患者留置鼻肠管前需结合患 者的实际情况，选择合适的鼻肠管，从源头减少堵管

11、的发生。证据79围绕肠内营养制剂的选择、温度及泵入速度进行阐述。商业 标准配方的营养制剂相比于匀浆膳成分明确、营养均衡、性质稳 定，使用过程不易引起管道堵管。泵入速度较慢易导致黏稠的肠 内营养制剂粘附于导管内壁，使得管腔变窄从而造成管腔堵管。 因此，建议医护人员在选择肠内营养制剂及使用时应着重考虑以 上三方面内容。证据1019对鼻肠管冲管的时机、溶液、技巧、注射器的选择等提出了 具体的要求。由于目前关于鼻肠管冲管操作规范的高质量研究少 见报道，临床实际工作中护理人员缺乏有关冲管的知识及循证意 识，因此医疗机构很有必要参考本文汇总的证据，对护理人员进 行冲管相关知识的培训与考核，增加护理人员有关

12、鼻肠管冲管的 循证知识，提高护理人员冲管操作水平。证据20-26整合了鼻肠管给药的原则及方法。有研究显示鼻肠管给药不 规范是导致鼻肠管堵管的独立危险因素。因此，本研究总结了不 同类型的药物经鼻肠管给予的正确方法及注意事项，为医护人员 科学地为鼻肠管患者给药提供证据。细菌污染是导致鼻肠管堵管 的因素之一 。因此，证据27强调了鼻肠管使用及维护的过程 应遵循无菌原则以最大程度降低堵管的发生。证据2829阐述了营养泵的管理内容。营养泵的定期维护是保证肠内营 养制剂泵入速度准确的基础，同时及时发现营养泵报警对早期发 现堵管并及时处理具有重要作用。建议机构将定期维护检查营养 泵纳入鼻肠管堵管预防日常管理条例。证据30-33总结了鼻肠管堵管后的处理规范。鼻肠管堵管后及时准确的 处理是保证鼻肠管再通的重要前提，护理人员应熟练掌握鼻肠管 堵管后的处理措施。建议医疗机构应将鼻肠管堵管后的处理规范 纳入业务学习及定期考核内容，切实保证护理人员掌握堵管后的 复通技术。小结：本研究总结了 33条鼻肠管堵管的预防及处理的最佳证 据，为临床实践提供了循证依据。下一步本研究团队将以循证转 化科研方法为指导，结合实施环境、管理者决策、临床情景等充 分考虑每一条证据的可行性、适宜性，开展证据转化，以保障证 据顺利落地应用于临床。