跌倒坠床不良事件上报表218版.docx

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1、跌倒坠床不良事件上报表218版跌倒/坠床不良事件上报表科室：上报人：口头上报时间：住院号：床号：患者姓名：性别：年龄：护理级别：医疗诊断：患者发生：口跌倒口坠床发生前患者活动能力：口完全 独立口部分依赖口完全依赖主要照顾者：口家属护工口无陪护口其它事件发生前跌倒/坠床评分:分是否对患者/家属防跌倒/坠床告知:口 是口否跌倒坠床时情形发生时间：当事人:职称:层级：发生地点：口床边口病室内口卫生间楼道内口病区外其它跌（坠） 倒后生命体征：TPRBP意识状态造成伤情认定：无伤害有（如有伤害，请详细填写以下内容）口一级：皮肤擦伤,不需要包扎缝合等特殊处理，可自愈口二级：血肿或撕裂伤，需要冰敷、包扎缝合

2、等医疗处置口三级：骨折、脏器或1页脑损伤，需手术、固定等医疗处置、或者 永久性残疾、功能丧失或死亡应急处置：无口涂药口包扎/缝合口影像学检查口石膏固定口牵引口 手术口其它科室对事件分析及整改意见（请用鱼骨图分析，另附纸5个工作 日内交片区护士长）L事件分级:口 I级口口级口印级IV级2.主要原因：口无陪护口疾病因素药物因素生理心理年龄因素口 环境设施因素评估不足口宣教不到位口措施未落实口制度执行力不够督导力度 不够口缺少风险管理培训1口护理人力不足，未协助患者大小便3.主要措施：床头警示留陪护/家属参与口反复宣教告知口转变 体位三个半分钟宣教风险患者重点交接/巡视口保护性约束口协助大小便加强护士安全风险培训I安全环境（床栏地面干燥，适当照明、 通道无障碍物）病区护士长签字（手签）：日期：片区护士长审核分析意见（对I IInnV级事件审核分析）事件等 级确认是否原因分析是否合理:是否整改措施是否合理:是否审核意见：同意科室意见追加意见：片区护士长：日期：护理部质量安全会议审核分析意见（对I级 口级事件审核分析）审核意见：同意科室和片区护士长意见追加意见：参加人员签名：记录者：日期：备注：此表完成后原件护理部保留，复印件返回科室保留