超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断价值.docx

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1、超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断价值目的探讨超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断价值。方法 收集本 院收治的经术后病理学诊断的80例肝硬化合并小肝癌患者的临床资料，将超声 造影应用于患者的早期诊断之中。不同分化程度癌超声造影时间分析、增强CT 与超声造影诊断率比较、造影前后超声诊断评分比较。结果(1)高分化癌与 中-低分化癌在开始增强时间、增强峰值时间方面的差异均无统计学意义 (P0.05),高分化癌开始消退时间显著高于中-低分化癌(P0.05); (2)本研 究中，运用增强CT检查的患者，诊断正确的有65例，诊断准确率为81.25% (65/80)；运用超声造影检查的患者，诊断正确的

2、有74例，诊断准确率为92.50% (74/80)o增强CT检查诊断准确率显著低于超声造影诊断正确率(P0.05); (3)本组80例患者造影后超声评分状况显著优于超声造影前(P0.05 ) . The high differentiation began to subside time was significantly higher than in low differentiation cancer (P0.05) . (2) In this study, patients with enhanced CT were diagnosed correctly with a diagnosi

3、s of accuracy of 81.25% 65/80) in all cases. There were 74 cases diagnosed correctly by contrast-enhanced ultrasound, the diagnostic accuracy was 92.50% (74/80) . The diagnostic accuracy of contrast-enhanced CT was significantly lower than that of contrast-enhanced ultrasonography (P0.05 ) . (3) The

4、 ultrasound score of the patients after angiography in this group was significantly better than that of before contrast-enhanced ultrasound ( P 0.05 ) . Conclusion The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in early diagnosis of liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma is high, and it ha

5、s high clinical value.Key words Contrast enhanced ultrasound ； Liver cirrhosis with small hepatocellular carcinoma； Cirrhosis regenerative nodule； Early diagnostic value陶床上，一般将超声应用于肝硬化以及肝癌的临床诊断之中，然而对于肝硬 化合并小肝癌来说，常规超声诊断存在较大的局限，如肠气增多、肝癌结节声像 图不清楚以及肝脏萎缩等方面的缺陷，而且很难对肝硬化结节与肝癌结节加以区 分1-2。所以，目前临床上常常应用CT与MRI等医

6、学影像学手段用于肝硬化 合并早期肝癌的临床诊断之中，然而上述两种诊断手段存在一定的局限性3。 本研究主要将超声造影技术用于肝硬化合并小肝癌的临床诊断之中，现将具体诊 断结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2014年3月2017年3月本院收治的80例肝硬化合并小肝癌患者的 临床资料，均经术后病理学确诊，共计90个病灶，病灶直径均小于3cm。本组 患者中，男与女性患者数之比为45 : 35；年龄2977岁，平均(45.610.2)岁； 病灶大小为0.82.9cm,平均(1.78+0.34) cmo1.2 诊断方法1.2.1 仪器选择彩色多普勒超声诊断仪对病灶进行诊断，造影剂产自于伯莱 恩

7、公司(产品名称为SOnOVUe超声造影剂)，使用生理盐水5.0mL将造影剂冻干 粉加以溶解，充分摇匀之后从中抽取2.4mL行肘部浅静脉团注，注射时间在2 3so1.2.2 诊断方法常规超声对患者肝脏进行扫查，对扫查的详细结果进行记 录，主要包括如下内容：病灶大小、数量、病灶具体部位、回声以及彩色血流分 布等方面的内容，对其实施初步诊断。对于采用常规超声检查发现结节者而言， 首先将结节所在部位找到，再运行CnTL调节仪器输出功率，调整机械指数(MI) 至0.070.08；行CT增强扫描时，采用高压注射器对患者前臂静脉实施内团注。 注射造影剂时，将内置计时器启动，对病灶位置处的回声以及灌注状况等进

8、行细 致观察，做好详细记录。1.3 超声诊断评分方法按照肝内肿瘤的超声波回声的强弱、大小、具体部位以及形态结构等二维声 像图、肿瘤内血供状态的彩色超声检查结果，由3名以上的临床医师进行联合判 定4-5： 5分.恶性病灶；4分：疑似恶性病灶；3分：良性与恶性病灶交界病 灶；2分：良性疑似病灶；1分：确定为良性病灶。1.4 观察指标不同分化程度癌超声造影时间分析、增强CT与超声造影诊断率比较、造影 前后超声诊断评分比较。1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量与计数资料分别以”及“n(%) ”的形式进行表示，比较分别采用t及2检验；P0.05),高分化癌开始消退时间显著高

9、于中-低分化癌 (P0.05)o2.2 增强CT与超声造影诊断准确率比较本研究中，运用增强CT检查的患者，诊断正确的有65例，诊断准确率为 81.25% (65/80)；运用超声造影检查的患者，诊断正确的有74例，诊断准确率 为92.50% (74/80)o增强CT检查诊断准确率显著低于超声造影诊断正确率 (2=6.517, P0.05)o2.3 本组患者造影前后超声评分比较本组80例患者造影后超声评分状况显著优于超声造影前。见表2o3讨论目前，临床上常将超声造影诊断作为肝硬化合并小肝癌的一种有效诊断途 径，当将常规超声应用于此种疾病的临床诊断时，由于其操作简便、价格低廉等 方面的优点，使得常

10、规超声诊断在肝癌疾病临床诊断中的应用价值较高6-8。本 研究中有部分患者属于微小病灶患者(即病灶大小2cm),而且大部分患者均属 于非典型声像图，不能很好地对病灶加以确诊，极易导致误诊情况的产生。在上 述患者中，有22例患者的病灶的性质无法得以准确地诊断，笔者认为可能是由 于增生结节而引起的。对病灶实施超声造影时，病灶往往会产生消退或者增强等 方面的情况，能够有效提高微小病灶的诊断准确率，微小病灶被有效检出，能够 很好地促使肝肿瘤疾病的早期诊断率得以提高，且可以为疾病的临床诊断提供切 实可行的依据9-11。临床实践研究表明12-14：将超声造影用于肝硬化合并小肝癌的临床诊断之 中，能够准确地判

11、断中-低分化小肝癌的实质期的典型时相改变情况，然而某些 癌灶的持续时间比较长，则需要花费较多的临床观察时间。当小肝癌的门脉血供 或者动脉血供水平较低时，一般则判断为轻度或者缓慢的动脉期以及门脉期增 强，然而仍然存在一定的局限性。如果出现边界清楚的圆形回声时，则可考虑病 灶是否属于良性，并注意对其进行更加深入地分析与讨论，以确保更为完善的临 床检查，最终做出准确的判断。对于超声造影检查仍无法确定的病例而言，那么需要对其实施多次检查，并 依据机械指数(MI)的实际状态，进一步确认临床诊断结果。而对于某些病灶 的时相变化速度，则只需要数秒钟的时间即可，实际观察过程中很容易遗漏。对 此，实际过程中应建

12、议组织多为临床医师共同对造影录像进行观察，然后再集体 对其进行讨论与交流，从而得出准确的诊断结果，从而大大降低临床误诊率以及 漏检率，最终使得超声造影的早期诊断准确率显著提高。本研究对比分析了超声 造影前后超声评分情况，结果显示：造影后超声评分状况显著优于超声造影前(P 0.05),此结果提示：超声造影对于肝硬化合并小肝癌的灵敏度非常高，对于 中-低分化癌类型“快进快出”的模式的敏感性也较高，超声造影能够明显地提升 对于恶性或者疑似恶性的肝内占位性病变的临床检出率。究其根源，主要是由于 超声造影超声的二次谐波图像，对于肝实质以及病灶的同声声学分辨率要显著高 于单纯二维超声扫描，能够很好地鉴别肝硬化结节与癌变结节15。综上所述，超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断准确率较高，具有较 高的临床应用价值。参考文献1施纯朝，薛峰，孙延富，等.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素 J.实用癌症杂志，2013, 28 (4)： 399- 401.2徐金锋,吴瑛,余志红，等.彩色 多普勒能量图对小肝癌与肝腺瘤样增生结节的鉴别诊断研究J中华超声影像学 杂志，2012, 33 (1)： 256-257.3邓晶，胡建群，林红军，等.肝脏局灶性结节增生的超声造影诊断J.南 京医科大学学报(自然科学版)，2011, 18 (5)： 222-224.4王文