超早期Neuroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性研究.docx

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1、超早期Neuroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性研究陈唯实，徐建基，邓智峰台山市人民医院神经外科，广东江门529200江门市科技计划项目，项目名称：超早期支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效，项通讯作者：陈唯实，主治医师，目编号：江科2020 58 号-2020YLIoIl【摘要】目的探讨超早期NeUrOform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性。方法回 顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院使用NeuroformEZ支架辅助栓塞治 疗的颅内破裂动脉瘤患者阻例的临床资料，治疗前HUnt-HeSS I 级坨例，I级过例， IV级$例。于颅内动脉瘤破裂后

2、24h内，实施NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗。依据Raymond 标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量表(mRS)对术后随访6个月的预 后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。结果手术完成后即刻行脑血管造影，依据 Raymond标准，1级至例，2级工例，3级L例，所有患者栓塞术中及术后即刻造影均没有 出血并发症；随访6个月，ZL例完全栓塞且未复发，工例血泡样动脉瘤早期复发，经支架、 微弹簧圈致密栓塞后显示完全栓塞，且2个月后复查显示未复发；mRS评分显示，丝例恢 复良好，、例预后差；术后，例发生少量出血，均为动脉瘤子囊没有栓塞完全，爰例出现 偏瘫，属于脉络膜前动脉瘤

3、。结论超早期NeUrOfOrm支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤疗效显 著，能有效提升颅内破裂动脉瘤的愈合率，同时安全性较高，值得推广应用。【关键词】颅内破裂动脉瘤；NeUrOform支架；超早期；栓塞；临床疗效；安全性 Efficacy and safety of ultra-early Neuroform stent-assisted embolization of ruptured intracranial Weishi, Xu Jianji, Dellg Zhifeng. DeDartmelIt Of Neurosurgery, TaiShall peoples Hospital, Jiane

4、men, GUanHdOIIe 529200批注Ul:在英文表述中应用”是否正确？建议修 改，根据英文正确表达方法修改此结果部分。AbstractObjective To investigate the efficacy and safety of ultra-early Neuroform stent-assisted embolization of ruptured intracranial ds The clinical data of 30 patients with intracranial ruptured aneurysm diagnosed and treated by Neu

5、roform stent-assisted embolization in TaiShan peoples hospital from April 2020 to November 2021 were retrospectively analyzed, before treatment, there were 15 cases of Hunt-Hess grade I-II, 10 cases of grade III, and 5 cases of grade IV. Neuroform stent-assisted embolization was performed within 24

6、hours of the rupture of the intracranial aneurysm. The postoperative embolism status of the patients was evaluated according to Raymonds standard, and the prognostic results of the 6-month follow-up were evaluated according to the modified Rankin Scale (mRS), and the incidence of postoperative compl

7、ications was Calculated-Results Whole cerebral angiography was performed immediately after the operation, according to Raymond criteria, 26 cases were grade 1, 3 cases were grade 2, and 1 case was grade 3, all patients had no bleeding during embolization and postoperative angiography/after 6 months

8、Of follow-up, 27 cases were complete embolization and no recurrence, 3 cases of blood blister-like aneurysm recurrence, complete embolization after dense embolization with stents and microcoils, and no recurrence after 2 months; mRS score showed that 25 cases recovered well, and 5 cases had prognosi

9、s poor; after operation, 3 cases had a small amount of bleeding, both of which were not completely embolized by the aneurysm ascocytes, and 2 case had hemiplegia, which belonged to anterior choroidal aneurysm._Conclusions Ultra-early Neuroform stent assisted embolization of ruptured intracranial ane

10、urysm has a significant effect, can effectively improve the healing rate ofruptured intracranial aneurysm, and has high safety, which is worthy of popularization and application.Key words intracranial ruptured aneurysm; Neuroform stent; ultra-early stage; embolization; clinical efficacy; safety治疗时机是

11、影响颅内破裂动脉瘤干预效果的重要因素,但目前对于最佳治疗时机的选择 仍存在争议。之前，大部分神经中心均选择72h为治疗时间窗，但是动脉瘤再次破裂出血大 多发生在出血早期口-2。相关学者将治疗时间窗提前为48 h或24h,并逐渐被广大学者接受。 伴随各种神经介入材料及技术的发展，血管内介入治疗由于其低病死率、低致残率及低侵袭 性而逐渐被认可。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验相关文献显示，早期血管内栓塞疗效明 显高于传统开颅夹闭术，是颅内破裂动脉瘤首选的治疗方法。然而由于血管内栓塞效果与 动脉瘤瘤颈宽度及动脉瘤直径等具有相关性，针对宽颈动脉瘤，仅通过单纯栓塞有弹簧圈疝 入载瘤动脉风险,选择支架辅助栓塞

12、能有效避免这一情况。目前，常用支架有SolitaireAB、 Neuroform EnterPriSe 等。其中，StrykerNeUrOVaSCUIar 公司的 NeUrOfOrm支架作为美国 FDA 批准的应用于颅内动脉瘤干预的首个颅内专用支架，在颅内动脉瘤治疗中被广泛应用，以往 相关研究主要集中在第13代的NeUroform支架。NeUrofOrmEZ属于第4代产品，其输送系 统进行了升级，近几年逐渐被广泛应用于颅内动脉瘤栓塞治疗BL基于此，本研究回顾性 分析在我院使用Neuroform EZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者也例的临床资料， 探讨其疗效及安全性。现进行报道如下：1资料

13、与方法1.1 一般资料回顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院使用 NeUroformEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者亚例的临床资料。纳入标准：符 合动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准；按照相关诊治指南网，宽颈动脉瘤（动脉瘤体颈 比小于2,或瘤颈宽度超过4mm）或者分叉部动脉瘤，需保护分支血管；颅内动脉瘤破 裂不足24h；临床资料完整。排除标准：既往有责任动脉瘤治疗史；伴有肝肾等重要 脏器功能不全或恶性肿瘤；感染性、假性或外伤性动脉瘤；伴有烟雾病、动静脉屡等脑 血管病变；术前血小板计数不足I（X）Xl09/l。其中男性10例,女性20例;年龄3580 岁，平均（58.3

14、6+6.15）岁；Himt-HeSS I 级叵例，IU级坨例,IV级，例；伴有高血压 退例，糖尿病区例。术前CT血管成像及全脑血管造影发现：合并脑血肿，例；共计也个 动脉瘤，分别位于前交通动脉（虫_个）、后交通动脉（2_个）、血泡样动脉（之个）、大脑 中动脉（6个）；动脉瘤直径介于1115 mm有2_例，不足Iomm有21例。1.2 方法所有患者均于超早期实施NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗,具体操作如下：批注U2：文中出现的需强调的药物应写明厂家和批 号批注U3:后续是指什么时间，建议写明确。（1）全身麻醉后，通过股动脉置管，行全脑血管造影，选好工作角度实施介入栓塞，手术 期间全身肝素

15、化（每公斤体重给予23mg,每小时后追加上一次剂量的1/2,最小维持剂量 为Iomg/h）,手术全程持续静脉使用尼莫地平，避免脑血管痉挛。（2） NeUrOformEZ支架 （美国StrykerNeUrOVaSCUIar公司生产）到位后释放前根据病人公斤体重动脉内使用812ml 替罗非班（商品名：欣维宁1）,之后经静脉以6-8 ml/h的速度维持泵入，I后续I双联抗血小板 聚集治疗（前3个月每天给予氯毗格雷75mg+阿司匹林IOOmg,后9个月每天给予阿司匹林 IOOmgo ） （3）单枚支架辅助栓塞ZL例，血泡样动脉瘤之例使用双支架辅助栓塞，支架的 直径选择超过载瘤动脉直径的0.5lmm,

16、Synchro 14微导丝（Stryker公司生产）导引下把 Excelsior XT-27支架导管（Stryker公司生产）送到载瘤动脉远端，再把Excelsior SL-IO栓塞 微导管（Stryker公司生产）进行合理塑形后，置于动脉瘤腔内，按照载瘤动脉和累及分支 血管的形态、位置及动脉瘤特征，借助支架预释放、半释放或者后释放技术，使用适宜的弹 簧圈填塞、成篮、收尾，经血管造影确认动脉瘤填塞满意后再撤出各级系统。1.3 观察指标 依据Raymond标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量 表（mRS）对术后随访6个月的预后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。（I）RaymOnd 标准以完全闭塞，且动脉瘤不显影为1级；瘤颈部残留少量对比剂，且瘤体不显影为2级； 瘤体中有对比剂充盈为3级。（2） mRS评分【I。】：评分介于02分提示预后良好，介于35 分提示预后差，6分提示死亡。（3）并发症包括出血