赵厚睿老师讲稿---五苓散.docx

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1、赵厚睿老师讲稿一一五苓散赵厚睿濒湖草堂我们先学习五苓散，在第一版的67页，它属于桂枝类的方，跟太 阳病有关系，这个方由5味药组成，其中桂枝的量是最小的，泽泻的 量是最大的，记住这个就行了。具体用量有桂枝6g ,茯苓9g ,猪苓 9g ,白术9g ,泽泻15go五苓散是散剂，就是要把5味药打成粉末， 用开水，白饮和服一次3g ,多饮暖水汗出愈，以上做煎剂也可以，但 是如果是水逆水饮的话，散服较佳。我们后面会学到很多散剂，猪苓 散也可以治疗水入呕吐的，吃饭、喝水呕吐，特别是喝水呕吐，跟这 个要鉴别。散剂是一定要打成粉末的，这是古人流传下来的经验，这 样做是因为散剂能够保存它的有效成分，因为一些药熬

2、煮后有的成分 会浪费一些，另一方面这种剂型，像五苓散、猪苓散，留在胃里面， 它是颗粒状固体的东西，不容易被吸收、排泄，所以它保存的时间长 一些，对胃黏膜的保护作用，要持久一些。这个是我的理解，供大家 参考。我们下面学习五苓散的作用、方解，猪苓、泽泻、白术、茯苓， 这些都是利尿药，能够让小便增多的，让身上的水排出去，再加上桂 枝，桂枝是降冲气的，它能够解外，解外与解表不同，表是最外面一 层，表再深入到了肌肉这一层叫外。那么这一层是营卫两虚了，有一 种虚脱的力量，但是还不至于让全身达到真正的虚的程度，所以他常 常有气往上冲，比如说鼻鸣干呕，或者心慌、心跳，或者是有汗往外 面冲的这种感觉，这叫冲气。

3、它没有达到小肚子的气往上冲的地步， 但是有时候会出现气往上冲到头部的症状，我们继续学后面的会有。对冲气的理解呢，跟刚才说的几个方面，跟毛孔有关系，跟头晕 的感觉有关系，跟气往上冲的感觉有关系，桂枝就是降冲气，但是一 定是在什么情况才能降呢?就是在舌苔舌质都比较淡白的，而且舌面上 有水分的这种情况，这个人偏于虚寒，还没有到真正阳虚的地步，还 没到精神不振、没有力气或者是一年四季都怕冷（的程度），他是有一种 趋势但还没到那种程度，所以舌面上还是有水分的。这个方是治疗脉 浮、有热、气冲、水逆、渴而小便不利，就是小便不通畅，一天要好 多次，但每一次量都不多，说明身体停了很多废水，要通过人的本能 多次排

4、出去，废水不去，堵在里面，每次都不通畅，就小便不利。废 水堵在里面，让正常的水液不能正常的流行到舌面上，我们正常人不 口干是因为水液畅通无阻的，现在有废水在里面，所以口会干。气冲感，是因为人体阳气本能的会往上往外冲来保护我们，也就 是说他的阳气还是比较充足的，属于太阳病的这个阶段。这个水，是 跟这个表皮有联系的，因为表皮，像桂枝汤出汗毛孔张开，汗液出来 是水的异常的变化，但五苓散是体内储存的特别是中间和下部储存的 一部分废水没有排出去。在气往上冲的时候，会带动里面的水一起动， 水往低处流，但这时候因为气冲，人体的阳气在抵抗外邪的过程中往 上、往外冲，会把体内的水液带动了往外、往上冲，所以这个是

5、不符 合常识的叫水逆，这个时候有太阳证的表现，脉浮有热。太阳是指我 们人体正气还比较强日气比较旺盛，和敌人、外界做斗争的时候， 是浮于体表的这个斗争，也叫表阳证，它的脉象是偏浮的，而且阳气 还比较旺盛，所以摸起来还是比较有热的感觉。他自身也感觉到，甚 至这个人会发烧，但是他又是偏于虚寒的一种趋势，舌面还有水分， 这是不是很矛盾呢？这个人又在发烧、口干，好像是热，但舌面上确 实有水分，伸出来舌头表面有水分的，就是这么一种状态，实际上是， 这个人的水液出现紊乱了，人的经络的通道被水液所堵了。如果长期 不治疗的话，它极有可能变成真正的虚寒证，真正的虚寒就是没有力 气和怕冷，要过一段时间，过相当长的时

6、间，成为慢性病之后，会出 现这种情况。我用这个方治疗过（一个女生的黑斑）,我经常讲这个例子，这个女 生在2009年的时候她咨询我，是我班上的一个学生,她坐在第1排， 脸上长了铜钱大的、直径大概是2cm的黑斑，非常明显，在脸颊上面, 左颊还是右颊我没记清楚，她在武汉第一医院皮肤科治了一个多月， 近两个月，都没有任何效果，武汉皮肤医院（第一医院皮肤科）是我们武 汉市最厉害的，排在第一位的皮肤病科，有外用药、内服药，有中医 中药的老前辈都在这，像徐宜厚是武汉市中医院老前辈，创立中医皮 肤科的，他创造很多方子，但是就用他们那些方都没有治好。课间的 学生就问我，老师这个怎么办呢？我说看看吧，看她的舌头，

7、舌是淡 红色上面还有水分，其他的症状都很正常，像女性的月经，吃饭睡觉, 什么都正常，摸脉呢就是偏浮缓的，当然沉按下去也有脉，这个时候 脉象只是缓，不是那么紧张，可以说是类似于正常，但是我们看到这 个表皮的皮肤有黑斑紫斑呢，那不就是偏于表吗，不就是太阳病吗， 同时舌面是有水分的，没有别的症状，舌面有水分说明有停水，有废 水不去，留在脸上的这个斑呢，就跟这个水有关系。所以我用这个方 法，跟她开了三副药，我说你到校医院去打成粉，医院把药打成粉很 麻烦，药物太少了人家不给打，但是她想办法还是弄了，就是喝散剂， 喝汤剂也可以，但是我让她喝散剂。记得下一次上课的时候，也就是 过了三天，她脸上的斑就没了，她

8、说，老师我这脸上的斑了没了！她 非常高兴，我说没有了就不吃药了，结果呢，过了两个星期以后，她 脸上的斑又起来了，又愁眉苦脸地告诉我，又复发了怎么办，我说这 个好办，你上次是这样子，那这次你就把它治好了之后，要多吃几副 药，多四五天，或者十天，就这么治，她就听我的话，按照我的要求, 后来再没有复发，起码在她毕业在校期间，在毕业离校的这一两年、 两三年她就没有再找过我，就是根治了嘛。所以我们刚才说，方解里 面的意思要明白，它有太阳的，有水饮停留的，有一种趋势，一种往 寒性方面走的趋势，因为水停下来肯定是跟寒有关系的。我用这个方也治过别的很奇怪的病，一个女生在每年秋天的时候 胳膊都会青一大片，一个巴

9、掌大的、在胳膊肘外侧，她也没有磕过、 碰过，但每年到了秋天，她就必须有三个月的时间消不掉。其实那时 候天气还比较暖和，她还穿短袖，我就可以看得到，（青）就已经开始出 现了，到了冬天的时候才慢慢消退，这种情况跟前面一样，我也是看 舌，然后摸脉，脉象偏缓，舌有点润，起码有水分停留，就算这个方, 也是吃了一个星期完全消除，后面后面几年都没有复发。用五苓散还可以治疗腹水、小便不利、尿道炎，女性尿道炎用的 很多，我前天就用过，治过一个年龄偏大的，她是尿道炎，给她吃了 三副药，症状都没有了。尿道炎就是小便排不干净，每次都是那么一 点，而且小便火辣辣的。这个人的表皮皮肤是虚浮的，表皮稍微有一 点点怕风怕冷的

10、感觉，这种感觉是我们看得到的，就是我们长期观察 病人的时候，会有一种感觉，你要看他是不是表皮有些问题，表皮是 不是松软的，是不是有汗的，摸起来有没有汗，你眼睛看也可以，不 用手摸。看到她是比较松软的，观察到她的体型，几乎比较薄弱，整 个高矮胖瘦的形体可以看得出来，这样的话，就应该懂得它的道理， 将它去拓展。中医就是用同样一个机理来治疗的，也没什么神秘的， 它跟西医的是完全一样的，都是靠病理、药理来用药、治疗，病理药 理相对应就对了。原文大家自己看一看，像伤寒论第71条，太阳病，发汗后，胃 中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，这是正常情况下少 量的喝，喝多了就出问题了，水液不能吸收，形成废

11、水，令胃气和 则愈，若脉浮，小便不利，五苓散主之，这其实是足太阳膀胱的气 化的问题，如果这个病治不好，长期下去的话，一定会影响到少阴病, 会朝那个方向发展，朝阳虚的方向去发展，因为太阳与少阴是相对应 的，一个阳一个阴，都是跟表有关系的。这里面每一个条文要去理解 的话，要参考一些注释，包括胡希恕先生讲伤寒论的注释，还有别的 医家、古代的医家的注释都可以参考。我前面讲的，已经大致比较全面的把五苓散的用法讲出来了，条 文是深化提高的，我们以后再有时间讲提高班，就可以再去一个字一 句话地去理解。我们看这个辨证要点，就是表虚证，刚才说功效的时 候我就说了有桂枝，桂枝不就是汗出表虚，再长期出汗就出了肌肉那

12、 一层，我们也叫外，胡希恕先生讲伤寒的时候，把它整理出来叫外证, 外就是比表皮还要深一点的，毕竟是一个长期出汗的体制导致的这个 情况，比较虚。我们现在中医教材上，常说爱出汗的叫表虚，不出汗 的叫表实，那就是麻黄汤证不出汗的，麻黄是发汗很厉害的，桂枝发 汗相对和缓一些，还有降冲气等别的作用。表虚证，总的来说就是汗 出的，摸起来毛孔是舒张的，有潮润的感觉，兼证有心下停饮、小便 不利，心下停饮，就是说胃、心窝下面这个地方是有水饮的，就是中 间那有停水，可以听到自己肠子里面哗啦哗啦响声，小便不利就是膀 胱有停饮，小便一次尿一点，尿不通畅。那么这个基础上，兼有别的 证候，我们都可以用，有的别的证候不太明显，就不用再加别的药， 就用原方可以治疗。当然停饮不仅仅只限于胃和膀胱，还可以停在头 面部、皮肤，像这个皮肤浮肿、脸浮肿、身体浮肿啊，都可以用这个 方，因为它是废水，刚才讲的非常明白是废水，记住这个就可以了。整理者：姜春颜，姜瑞。