胡希恕讲伤寒论全版.docx

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1、虽已发其汗，但病并未因先汗出而彻除，因又传里而转属阳 明病。又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒已内传 少阳的柴胡证，而反汗出戢戢然者，是又转属阳明病了。按： 阳明病，有从太阳病直接传里而发者，亦有太阳病传入少 阳，再从少阳传里而发者。第204条：”伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”伤 寒呕多，则柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可 以承气汤以攻里。第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利 遂不止者死；利止者愈。心下硬满，即指心下痞硬言，为 胃气极虚之候，治宜人参的配剂。故阳明病，若心下硬满者， 则不可攻之，若误攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，还 可救治使愈。第210条：

2、“夫实则谓语，虚则郑声。郑声者，重语也。 直视，谓语，喘满者死，下利者亦死。”是说，病气实则谓 语，精气夺则郑声。郑声即重语不休之谓。精气竭于上则直 视，谓语而又直视，已届病实正虚之恶候，若再见喘满或下 利者，则已呈虚脱败象，故主死。第211条：“发汗多。若重发汗者，亡其阳，谓语脉短 者死；脉自和者不死”，是说，发汗已多，若更发汗亡其阳， 则胃中燥必谓语。脉短为津液虚竭之候，病实正虚，故主死； 脉不短而自和者，则正气未衰，故不至于死。按：热实于里 的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。以上两条，皆 是说明因此所致的邪实正虚的死证。第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而 反发其汗，

3、津液越出，大便为难。表虚里实，久则谓语。” 脉沉主里，脉沉而喘满，当为里热壅逆所致，医者竞误为表 不解的麻黄汤证，而反发其汗，因使律液大量外越，以至大 便为难，表因汗出而虚，里因燥结间实，久则病毒上犯头脑， 因必致谓语。基于上述，则所谓阳明病，即热结于里的阳性证。若热 结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之 于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或 少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热实津竭 则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶 证侯。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎 汤证、承气汤证等方证。(2)里阴证类：伤寒论第273条：“太

4、阴之为病， 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下 结硬。”是说胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有 寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自 痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误 下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里 提出太阴病的概括特征，凡病见此特征者，即可确断为太阴 病，依治太阴病的方法治之便不会错。第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也， 当温之，宜服四逆辈。”是说凡病自下利而不渴者，均属太 阴病的下利证。其所以不渴者，即因其胃中有寒饮的关系， 治以宜服四逆汤这一类的温中逐寒剂。总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在

5、同一病位的阳 证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。 下利为阳明太阴共有证，热则必渴，寒则不渴，故特提出以 示区别。四逆辈温中逐寒，不只治少阴病的下利，亦是太阴 病的治疗准则，合上条即为太阴病的总纲，至于具体细节则 详于以下诸方证条。3.半表半里证类半表半里证亦和表、里证一样，而有阴阳两类。伤寒 论所谓少阳病，即其阳证的一类。而所谓厥阴病，即其阴 证的一类，今择其有关论述，简介如下：先说阳性的半表半里证。如伤寒论第263条说：“少 阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”是说热郁于半表半里， 既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦，咽干， 目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦，咽

6、干，目眩者， 即可确断为少阳病。第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而 烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳中风，即指太阳中 风而转属少阳病的意思。两耳无所闻，目赤，亦同口苦，咽 干，目眩，出于热邪上迫头脑所致，热壅于上故胸满而心烦。 少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。第255条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少 阳不可发汗，发汗则造语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦 而悸。”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头 痛发热，则已转属少阳柴胡证了。少阳病不可发汗，若发汗 则胃中燥，必谓语，此宜调胃承气汤以和其胃即，若不使胃 和不但澹语不已，且必更使烦而悸

7、。再说阴性的半表半里证。如第326条：“厥明之为病， 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之 利不止。”消渴为热证，阴不应有热，可能有错简，以下大 意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫，因感气上撞心， 心中疼热的自觉证，蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食， 食则吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自 利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”阴 证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥明病亦有渴者，若渴 欲饮水者，可少少与之即愈。按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴。以是可见， 上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽

8、做了多 方面的探讨，但至今仍存在不少的疑问。现结合篇中的具体 证治，对此加一探讨，略述如下。纵观伤寒论厥阴病篇只有四条（除上述两条外还有 两条，因无关重要，故从略），均有“厥阴病”三字提首， 但未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字 样。金匮玉函经别为一篇，题日：“辨厥利呕啰病”， 按其内容，表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治， 而非专论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一 篇甚属不类，而厥阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是 厥阴续文，乃合为一篇。不过，叔和未尝无疑，故于金匮 玉函经仍按原文命题，以供后人参考。惜金匮玉函经 在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的 厥阴病，此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深义， 约言之可有三点：1.胃为水谷之海，气血之源，胃气和则治， 胃气衰则死，凡病之治，必须重视胃气，因取此与胃气有关 的四种常见病，辨其生死缓急，和寒热虚实之治，为三阳、 三阴诸篇做一总结。2.同时亦正告医家，表里阴阳概括万 病，伤寒杂病大法无殊，故称伤寒杂病论。试看白虎汤、 承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方， 适证用之亦治杂病。3.此外乌梅九、当归四逆场等条，虽论 治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其范也。