脑梗死患者护理计划表.docx

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1、神经一科个案查房查房内容：脑梗死的护理病情简介患者：，男性，77岁，因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天” 于01-17日入院，诊断“脑梗死”。入院时，病人神志清楚，双瞳等大等圆, 直径约3mm,对光反射存在，语欠利。患者既往有高血压病史、脑梗塞病史。 入院时查体 T： 36. 5, P： 78 次/分，R： 18 次/分，BP： 15085mmhg,左 侧上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。阳性结果：01-17日D-二聚体：1.38mmolL,纤维蛋白原浓度：4. 9mmolL,餐后血糖:7. 98mmolL,糖化血红蛋白:7. 2mmolLo01-20日彩超示：双侧颈动脉多

2、发混合性斑块。根据病情制定以下护理计划：主要护理问题：1生命体征的改变-与前列腺肥大，尿道狭窄、阻塞有关2营养失调低于机体需要量-与吞咽困难、进食量少有关3焦虑 与担心疾病预后有关4生活自理能力下降一-与肢体功能障碍有关5潜在的窒息-一与进食呛咳有关6压疮一-与肢体功能障碍，卧床有关8潜在废用综合征一-与肢体偏瘫有关9潜在便秘-一与卧床，肠蠕动减慢有关10语言康复知识缺乏-于疾病有关11肢体康复知识缺乏-与信息来源受限有关12外伤的危险-与肌力下降有关13静脉血栓的可能-与肢体偏瘫有关14皮肤完整性受损-与长期卧床有关15电解质紊乱的可能-与输液和饮食有关护理计划单姓名 科别 神经内科 病区神

3、四 床号43住院号657859日期护理诊断护理目标、措施评价签名03-2711:0003-2711:0003-2711:301营养失调 低于机体需 曲-I=:女里与吞咽困难、 进食量少有 关3焦虑与担心疾病 预后有关4生活自理 能力下降一 与肢体功能 障碍有关目标:病人住院期间营养状 态得到改善，体重增加。措施：1向病人宣传饮食的 重要性,使其了解在药物 治疗的同时，辅以营养支 持的意义。2提供色、香、味适宜的糊 状、不易松散的食物。如 蛋羹、藕粉等。3给予半卧位进食，少食多 餐（每天4-5餐），从健 侧喂入。4指导进食含钾多的食物 香蕉橘子菠菜等，必 要时遵医嘱予补钾药物 应用目标病人焦虑减

4、轻或消失 措施：1向病人讲解疾病的 预后及负性心理对疾病的 影响。2介绍同一病种成功的病 例，增加其战胜疾病的信 心。3倾听病人主诉满足心理 需求，给予最大的心理支 持。目标：病人在住院期间生活 所需得到满足。措施：1评估病人生活自理04-0910:00病人 进食无呛 咳，体重增 1. 5kg o03-31 09:00病人 焦虑消失04-0910:00卧床 期间生活 所需得到宋芙蓉宋芙蓉能力程度2物品放于病人易取放的 地方3给予口腔护理,协助病人 洗脸、洗手、饮食、递送便 盆等。4每周擦浴2次。满足宋芙蓉5潜在窒息04-0903-27与进食目标：患者吞咽功能恢复前11:3014:30呛咳有关无

5、窒息发生患者吞咽1指导进食时取半卧位，头功能改善，稍前屈或躯干与床30无窒息发宋芙蓉仰卧位。2食物选择以密度均匀有 粘性的、不宜松散的为宜 如：蛋羹、藕粉等，防呛咳 3禁止使用吸管饮水，饮水 时添加淀粉4食物从健侧缓慢喂入至生03-27舌根部，待吞咽后再进食第14:306自我形象2 口，进食完让患者做空吞 咽动作，并检查口腔内是否 有食物残留。04-01宋芙蓉0327紊舌L -一与目标：病人能理解并接受10:0014:30口角、面部目前的相貌病人能理歪斜有关1多与病人交流讲解此情解目前相况的原因貌积极配2增强信心告知病情经过合治疗和3给予面部的康复指导：按 摩、鼓腮等康复锻炼7潜在压疮04-0

6、903-27与肢体目标:病人能够得到有效的16:00病人14:30032810:00032914:00功能障碍， 卧床有关8潜在废用 综合征一- 与肢体偏瘫 有关9体温过高 （39. 2 ） 与呼吸道感 染有关防护措施，不发生压疮。 措施：1保持床铺的清洁、 干燥、平坦。2给予气垫床应用3 Q2h翻身、拍背。4翻身时避免拖拉拽的动 作目标：1病人能够按计划锻 炼无废用综合征出现。措施：1评估病人肢体肌力 情况2卧床期间保持肢体良姿 位3指导患者进行肢体功能 锻炼，由大关节到小关节顺 序活动，每个关节5-7次， 每日2-3次,并予肌肉按摩目标：病人体温过高时能得 以及时处理，体温逐渐降至 正常措

7、施：1体温超过38.5。C及 时给予物理降温：予腋下、 腹股沟处放置冰袋,或温水 擦身,30min后复测体温。2保持病室空气新鲜，每天 通风两次，维持室温 18-22oC,湿度适宜3保持衣着和盖被适中，出 汗后予及时更换衣褥,保持 皮肤清洁干燥。4给予清淡易消化高蛋白下床活动， 卧床期间 无皮肤破 损04-0916:00病人 按计划锻 炼能搀扶 下床活动04-0210:00 体温正常宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉04-0115:0004-0123:0004-0910:0010便秘 与卧床，肠 蠕动减慢有 关11睡眠型 态紊乱与环境改变 有关12语言康 复知识缺乏 与无信 息来源有关高热量、高维生素饮食。5

8、必要时遵医嘱药物降温， 并观察体温变化。目标：1病人养成正常排便 的习惯，便秘逐渐改善。措施：1指导病人进食含粗 纤维的青菜,如芹菜、韭菜、 小白菜及香蕉等。2指导病人进行顺时针腹 部环形按摩5T0in/次， 2-3次/日3必要时遵医嘱予通便药 物应用，麻仁软或开塞露通 便。4观察记录病人排便情况。目标:病人每晚睡眠时间达 到6小时以上。措施：1保持室内安静舒 适，温度适宜，夜间病室关 灯。2睡前温水泡脚。3进入病室及做操作时动 作声音轻柔4必要时遵医嘱予药物辅 助睡眠。目标：病人能理解并配合语 言的康复锻炼，言语不清逐 渐改善措施：1评估病人失语分级 状况。04-0415:00排便 正常04

9、-0410:00病人 睡眠好，时 间达7小 时。04-1710:00病人能理 解并配合 锻炼，口齿 言语较清宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉04-0916:0004-0910:0013肢体康 复知识缺乏 与信息 来源受限有 关14潜在的 外伤与肌力下降有 关2指导并示范病人进行口 唇舌等运动，如鼓腮及软鄂 训练，一天2-3次，一次 30mino3每日评价病人的运动状 况，及时鼓励。目标；肢体的活动功能逐渐 增强，搀扶能行走措施：1评估病人目前的肌 力情况2指导患者主动进行肢体 内旋、外旋、外展、上抬、 单桥、双桥运动，每日2-3 次3指导病人进行床边坐一站 练习，每日2次4下肢肌力增强，重心较平 稳后搀扶室内行走,循序渐 进目标：下床活动时无外伤发 生措施：1评估活动时可能出 现的危险状况,对家属做好 指导2提供助行器，指导站立行 走3病人活动时护士或家属 给予保护或搀扶4指导其锻炼时穿着宽松 衣物、防滑鞋子5保持病室地面清洁干燥，晰、连贯04-17 10:00病人 肌力4级， 搀扶能行 走100米04-17 10:00病人 活动期间 无外伤发 生宋芙蓉宋芙蓉无障碍物宋芙蓉