经支气管镜针吸活检术.docx

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1、经支气管镜针吸活检术经支气管镜针吸活检术：是应用一种特制的带有可弯曲导管 的穿刺针通过支气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁 对气管、支气管腔外病变进行针吸，获取细胞或组织标本进行细 胞或病理检查的一种新技术。一.TBNA的适应证及禁忌证（一） .TBNA的适应证1 .纵隔或肺门占位性病变及中大的淋巴结的诊断。2 .对已知或怀疑有肺癌的患者进行分期。3 .气管外病变，对气管外压病灶的诊断。4 .坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。5 .肺周围性实质的结节性病灶的诊断。6 .气道内坏死肿瘤、出血性病灶的病因诊断。7 .纵隔良性囊性病灶（如囊肿及脓肿等）的诊断及引流。8 .预测外科手术的切除范

2、围，术后随访。9 .小细胞癌或淋巴瘤患者的随访。（二） .TBNA的禁忌证1 .肺功能严重损害，无法耐受检查者。2 .心功能不全、严重高血压或者心律失常等血流动力学不 稳定者。3 .全身状态或者其他器官极度衰竭者。4 .主动脉瘤者。5 .严重凝血功能障碍者。6 .哮喘持续发作或大咯血者。7 .麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。8 .穿刺点有明显感染者。二、穿刺针型号1 .细胞学：22G 21G；2 .组织学:19G；3 .既可用于细胞学也可用于组织学：20Go三、具体操作步骤如下1 .撕开包装，取出穿刺针，检查是否合格，针头进出是否顺 利。2 .穿刺针进入支气管镜活检孔前，把穿刺针头缩回到针鞘

3、内, 避免针头损伤支气管镜的活检通道以及镜子。3 .进入活检通道，直到露出穿刺针的前端金属环（镜下气 道内可以看到），并靠近穿刺部位，推出针头，并锁紧（避免抽 吸时漏气）。4 .进行穿刺，到达需要取样的淋巴结，助手用20 mL 30 mL注射器在抽吸口,保待负压状态，进行抽吸活检，操 作者手持穿刺针尾端小幅度振荡，以便能抽取更多细胞样，结束 后，把穿刺针退回到鞘内，然后从支气管镜内取出，推出针头锁 紧，往抽吸孔注入空气，把取得的样品推到载玻片上，然后置入 95 %酒精固定，送检。四 .常见的穿刺技术1 .突刺法：在鼻或口端固定支气管镜。手在支气管镜活检孔 上方cm处捏住穿刺针的尾端，用一较大的

4、力度将穿刺针快速 刺向预定穿刺点，反复此动作，直到透过气道壁为止。2 .金属套管紧贴气道壁法：穿刺针通过支气管镜活检通道进 入气道后，不将活检部推出，而是将穿刺针的金属环端紧贴在气 道黏膜上，将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。3 .推进法：穿刺针尖刺入气道黏膜内，调整支气管镜的弯曲 端角度，使穿刺针尽可能与气道壁垂直，操作者左手在活检孔处 将穿刺针的尾端固定在支气管镜上，右手以一定的恒力将支气管 镜连同穿刺针前送，直至穿刺针透过气道壁。4 .咳嗽法：通常在使用突刺法或推进法时，如果碰到阻力， 穿刺针难以透过气道壁时，要求患者咳嗽，使气道壁冲击穿刺针 针尖，增加穿刺针力度。五 .TBNA的并发症除有穿刺部位的自限性轻微出血、气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。