最新：成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识.docx

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1、最新:成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识肝脏作为人体最重要的器官之一，在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥 着重要的生理功能。急性肝损伤(acute liver injury , ALI)是指原无肝 病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素 后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的 诊断缺乏统一标准，导致临床无法及时识别和诊治。基于此，中国医师协 会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委 员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家 针对ALl的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿，以指导急诊临 床医师

2、科学、规范地识别与管理ALIo本共识英文检索以Pubmeds Web of Science. MEDLINE数据库为基础， 检索词TiVer injury,acute liver injury,wliver failurem,liver function和 emergency department, IUANDs OR进行组合。中文文献检索以中 国知网、万方数据库为基础,使用“急性肝损伤肝损伤肝衰竭进行检索。 结合临床实际，综合考虑证据质量、适用性和可推广性，本共识采用推荐 意见分级的评估、制订及评价(GRADE )系统，对推荐意见的证据质量 (见表1 )和推荐强度(见表2)进行分级。对于部分

3、无证据支持的临床 问题，本共识依据专家临床经验，专家们使用Likert量表进行评分，满分 为7分，非常同意7分，同意6分，一般同意5分，不确定4分，可能不 同意3分，不同意2分，完全不同意1分。对于每个共识推荐意见，如果 75%以上的专家得分6分，则专家对该推荐达成共识。表1循证医学证据等级及定义证据等级定义高质量(A)非常确信估计的效应值接近真实的效应值,进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度中等质量(B)对估计的效应值确信程度中等,估计值有可能接近真实值,但仍存在二者不相同的可能性,进一步研究可能改变对疗效评估结果的可信度低质量(C)对估计的效应值确信程度有限,估计值与真实值可

4、能大 不相同,进一步研究很有可能改变对疗效评估结果的可 信度,且极可能改变评估结果极低质量(D)对估计的效应值几乎没有信心,估计值与真实值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定表2推荐级别及定义证据等级定义A(强推荐)大多数患者、医生和决策者都采用这种方法B(中等推大多数人采用这一方案,但仍有一部分人不采用。有必要根荐)据患者的具体情况做出决定C(弱推荐)证据不足,需要患者、医生和政策制定者做出决定推荐意见1 ： ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者,直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化并出 现相关临床症状的一类临床疾病。（证据等级A,推荐强度A）推

5、荐意见2 : ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病 因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病 因分类按首字母DTTnPP提出Double Tip以便临床医生全面考虑病因。 （证据等级B ,推荐强度A ）推荐意见3 :根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。 黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALl高风险的重要预测指标。（证据 等级B ,推荐强度A）推荐意见4:推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值，将 肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。（证 据等级B ,推荐磔B ）推荐意见5 :对于存在肝功能异常但尚不满足ALI标准的患者，应密切 监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。（证据等级A , 推荐强度A）推荐意见6 :保肝药物是ALI治疗的重要组成部分，临床上应根据肝损 伤类型和病因个体化选择。（证据等级A,推荐强度A）推荐意见7:推荐NAC用于成人药物性肝损伤、肝移植后肝缺血再灌 注损伤以及鹅膏毒素引起肝损伤的治疗。（证据等级B,推荐强度B）推荐意见8 :中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑 制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素。（证据等级B,推 荐强度B ）