日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识.docx

《日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识.docx（19页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识摘要日间过度思睡(EDS)困扰着超过20%的人群，它不但影响着 个体多方面的表现，甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而 目前国内外尚无针对EDS全面的诊疗规范。为此，中国睡眠研究 会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制 订本专家共识，针对EDS的定义、流行病学、临床表现、诊断思 路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述，以期为EDS的诊疗提 供全面而规范化的参考和建议。在现代社会生活中，保持清醒的能力是维持健康生活和社会 功能所必需的。日间过度思睡是指个体在白天无法保持应有的清 醒和警觉，出现过度的睡眠需求甚至不自主地入睡。EDS影响个 体多方

2、面的表现，造成学习能力下降、家庭和职业角色表现不佳， 并因潜在的交通事故风险而威胁生命。流行病学研究发现，超过 20%的人群受到EDS的困扰，但其定义、评估方法和处理存在差异, 从而延误诊断和治疗。鉴于EDS的高发性和危害性，加之国内外尚无针对EDS全面 的诊疗规范，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域专家，以国 内外最新的研究进展为依据，结合我国实际，经过反复交流和探 讨，制订本专家共识，以期为EDS的诊疗提供全面而规范化的参 考和建议。本共识主要包含以下临床问题：EDS的定义及相关概 念；不同性别和年龄段人群EDS的患病率、共病及影响；EDS的 临床表现；EDS的诊断思路及相关病因；EDS评

3、估方法的选择；EDS 及相关疾病的治疗手段。第一部分专家共识的制定方法本共识的编制采用会议共识法。2022年612月，由中国睡 眠研究会组织国内睡眠医学领域的相关专家，成立EDS临床诊疗 专家共识编写委员会(以下简称“编委会”)，并由其中的7名 成员执笔撰写。编委会成员系统检索了 PubMed EMBASE CochraneLibrary,中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等国 内外主要数据库从建库到2022年6月发表的文献，检索词为 “sleepiness”（excessive）daytime SleePineSs“drowsiness” “hypersomnia” hyperso

4、mnolence思睡”日间/白天（过 度）思睡/嗜睡”“困倦” “嗜睡”“睡眠增多”及EDS相关疾病 （如中枢性嗜睡、发作性睡病、特发性嗜睡症、复发性嗜睡症、 睡眠呼吸障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠症、睡眠不足综合征、 昼夜节律相关睡眠-觉醒障碍等）的定义、流行病学、临床表现、 诊断、评估、治疗等方面的关键词。纳入的文献类型包括临床实 践指南、专家共识、综述、荟萃分析和原始临床研究（如随机对 照试验、非随机性研究、队列研究、病例对照研究、横断面研究、 病例系列报道等）。编委会成员首先对纳入的文献进行证据等级 分级，随后在此基础上进行推荐强度分级。此外，编委会还参考 了睡眠障碍国际分类（第3版）

5、（InternationaI Classification of Sleep Disorders, 3rd edition, ICSD-3）、睡眠医学理论 与实践（第7版）、睡眠医学（第2版）以及UPTODate 中EDS及其相关疾病的最新内容和文献评价结果。共识中的一些 重要领域可能无法在既往文献中找到理想依据，则需编委会成员 基于临床经验进行判断、形成共识。本共识经过三次会议讨论， 形成初稿，此后又经过三轮修改，提交编委会全体成员审核、讨 论。随后又经过两轮修改，最终形成定稿。现阶段所编制的是专家共识而非指南，是由于目前学界针对 EDS整体领域的关注程度有限，相关研究的证据不足，无法达到

6、指南编制所需的文献证据等级的要求。因此，编委会成员基于现 有文献证据，结合专家的临床经验，通过讨论形成共识，以指导 EDS的临床诊疗实践。本共识所提出的EDS的诊疗思路，既适用于各种存在EDS的 睡眠障碍，也可用于其他存在EDS的疾病和障碍。本共识面向所 有涉及EDS诊疗的临床工作者，既适用于睡眠医学及相关专业人 员，也适用于非睡眠医学专业人员。第二部分定义1 .日间过度思睡(excessive daytime sleepiness, EDS)： 是指在一天需要保持清醒的时间段内无法维持清醒和警觉，出现 不能抑制的睡眠需求，甚至不由自主地进入睡眠，可伴注意力和 记忆力减退。在这里sleepin

7、ess译作“思睡”而非“嗜睡”，以 区别于昏睡(stupor )、嗜睡(Iethargy )和意识混沌(obtundat ion) 等因脑干上行网状激活系统、皮质广泛区域的结构和功能障碍而 造成的介于清醒与昏迷之间的意识障碍状态本共识所采用术语, 均与全国科学技术名词审定委员会公布的睡眠医学名词保持 一致，故文中部分疾病名称(如中枢性嗜睡、特发性嗜睡症、复 发性嗜睡症、药物或物质所致嗜睡症)及问卷名称(如“艾普沃 斯嗜睡量表” “斯坦福嗜睡量表” “儿童日间嗜睡量表”)保留 睡眠医学名词中的“嗜睡”表述。根据ICSD-3的定义,EDS几乎每天发生并连续至少3个月时， 具有特殊临床意义，是诊断多

8、种中枢起源的睡眠增多症的必要条 件。但某些特殊原因所致的EDS,如睡眠剥夺，或者药物(如镇 静催眠药物、某些降压药物、抗帕金森病药物等)所致的日间思 睡可以短期内突然发生。2 .睡眠增多(hypersomnolence)：常用于描述困倦、昏昏 欲睡的主观感受；总睡眠量增多，客观上无法让患者保持长时间 清醒的症状；以及睡眠无修复感的状态。通过延长睡眠时间，通 常无法改变患者困倦的症状。根据ICSD-3的定义，以睡眠增多为 核心症状的睡眠障碍称睡眠增多症(hypersomnia),如特发性睡 眠增多症。3 .睡眠发作(SIeeP attack)：多数情况下EDS发生于安静、 久坐、单调枯燥的场景下

9、，患者在入睡前能意识到自己的困倦。 但有些EDS患者在没有任何预警的情况下会突然睡着，称为睡眠 发作，常见于发作性睡病，也可见于使用非麦角类多巴胺受体激 动剂的帕金森病患者。4 .疲劳（fatigue）：指主观感觉体力和精力的缺乏，难以 启动活动，或维持日常需求的活动困难。临床疲劳症状由三种成 分按照不同比例构成：（1）启动活动困难：即个体主观感觉全身 乏力，而客观检查无肌无力的体征，但开始活动发生困难；（2） 维持活动困难：在活动中容易产生疲劳而更早需要休息；（3）精 神疲劳：集中注意力困难，记忆力和情绪稳定性下降。在病史采集中，患者可能使用疲劳、无力、精力不足、犯困、 容易睡着等词汇来描述

10、EDS症状。正确区分上述概念对于疾病诊 断的导向有重要意义。另一方面，睡眠障碍或多种躯体疾病患者 也存在上述症状的重叠，诊疗时应加以鉴别。治疗方法得当，上 述症状可相应得到缓解。第三部分流行病学EDS的患病率因调查对象和判断标准的不同而有很大差异。 Young等综述欧美为主的普通人群的大样本流调资料，发现EDS 的患病率为2.5%524%,两性患病率差异无统计学意义。在年龄 方面，青少年EDS的患病率最高，其次是老年人群和中青年人群。 我国高质量流调资料相对缺乏，香港地区流调资料显示，618岁 儿童青少年人群EDS发生率为29. 2%o EDS患病率伴随着青春期的 到来快速增长，由青春前期的1

11、9.8%,快速增长到青春期后期的 47. 2%o美国一项调查显示，33%的成人报告EDS,通过访谈收集 到青少年诉日间困倦者的比例高达41.5%,其中达到睡眠增多症 诊断标准者为11. 7%o多数研究以调查对象的主观判断作为评价依据。如果以“是 否存在睡眠增多”提问，获得的EDS患病率最低，在0.3%4.0% 之间；以“日间频繁入睡或者出现睡眠发作”作为评价标准，中 青年人群的患病率为5% 10%,老年人群的患病率为20%30%;如 果以“感觉到困倦”为标准，则EDS的患病率为10%15%; EDS合 并功能损害的患病率为15. 6%o以神经系统疾病为代表的多种躯体疾病及精神障碍可出现EDS症

12、状。在神经系统疾病中，癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病 和多发性硬化等可出现EDS。在精神障碍方面，有纵向研究显示， EDS与抑郁症之间有很强的相关性；在EDS儿童中父母报告的儿 童焦虑、抑郁发生率增高，注意缺陷多动障碍等行为异常的发生 率高于同龄人；有EDS的青少年成绩下降，焦虑、抑郁症状和自 杀意念发生率增加。美国全国健康和营养调查(Nationalhealth and nutrition examination survey, NHANES)前瞻性观察 EDS 对成人心血管疾病病死率的影响，平均随访8.3年后，EDS组心 血管疾病死亡风险为无EDS组的2. 85倍。美国警方提供的资料显 示，

13、16. 5%的致命交通事故和13. 1%的导致住院的事故与司机的 EDS有关，每年由于困倦驾驶发生的车祸平均为8.3万例，造成 超过1 OOO人的死亡和7万多人受伤。可见EDS对个体、家庭和 社会均造成巨大的负面影响。第四部分临床表现EDS的本质是在应当维持清醒的时间段无法保持清醒和警觉， 主要表现为过度困倦、无法抑制的睡眠、不经意的入睡、睡眠发 作、频繁小睡，也包括睡眠需求过度、睡眠惯性、醉酒样睡眠， 可伴有自动行为，以及疲劳、精力不足、认知功能损害等。EDS的表现形式各异，一些患者在入睡前能够意识到困倦程 度增加，而另一些患者在困意袭来时感到难以抗拒，以致在不经 意间入睡，甚至毫无先兆地突

14、然入睡，即睡眠发作，多持续十分 钟至数十分钟，也可短至数秒或长达数小时，每天数次到数十次 不等。一些患者存在睡眠需求过度(excessive need for sleep, ENS) , 24 h内需要10 h以上的睡眠，其中夜间睡眠至少9 h, 其睡眠需求量的增加与日间清醒质量受损有关，但不能通过延长 睡眠时间而完全缓解，醒后仍然缺乏体力和精力上的恢复感。另 一些患者的EDS可通过有意或无意的小睡得到暂时缓解，但之后 很快又会重新出现，使得其一天内出现频繁小睡。有些患者具有 睡眠惯性(SleeP inertia),又称醉酒样睡眠(SleeP drunkenness), 即由睡眠转换到完全清醒

15、的时间延长，需使用多个闹钟或由他人 摇晃、拉拽等方式促醒，此时易激惹、定向力减退、言语不连贯、 反应迟缓、运动不协调等，严重者可在醒后持续数小时。此外， 少数患者还可出现自动行为，即在无意识或不完全受自身控制的 情况下出现的行为，此时表面上看似处于清醒状态，但存在警觉 性丧失，可表现为自动化的姿势、走动、言语或写出不连贯的语 词等。低龄儿童的EDS可表现为夜间睡眠时间过长，或先前已消失 的日间小睡重新出现。儿童的EDS可表现为注意力不集中、情绪 不稳定、多动或学习成绩不佳等似乎与EDS表现不一致的症状。不同患者EDS的严重程度有所不同。EDS常在放松、安静、 久坐、无聊、单调而无需主动参与的情

16、境下出现，如看电视、阅 读、听课、开会、乘车等。然而，EDS严重时也可在对注意力要 求较高的活动中出现，甚至不分时间、地点和场合，如讲话、进 食、行走、骑车等，这给患者的学习、工作、安全和生活带来很 大困扰。此外，EDS的患者可能不会抱怨EDS本身，而是会抱怨其后 果，如疲劳、精疲力竭、昏昏沉沉、缺乏主动性、记忆力减退、 注意力不集中、在学习和工作中容易出错等，这也是EDS常伴随 的表现。然而，应注意思睡与疲劳的区别。疲劳可能伴随着EDS 和睡眠增多，但它在本质上是一种与思睡不同的主诉。疲劳指的 是主观上缺乏体力或精力，启动或维持活动的能力降低，可伴随 注意力、记忆力和情绪稳定性下降。思睡多在静坐不动的情况下 出现，而疲劳通常会妨碍参加主动的、需要努力的活动，或在此 类活动后出现，在休息后往往是可逆的。第五部分诊断思路及相关病因一、诊断思路对有EDS症状的患者，首先需详细采集病史、进行临床评估，