妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书.docx

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1、市妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书药学部：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了 提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保 健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作 手册（2020年修订版），国卫办医函2020 654号药事管理专业和护理转 业医疗质量控制指标（2020年版）,制订药学部2021年度目标管理责任书， 请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好 数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。药学部2021年度质量与安全管理监测指标（共IO个）序 号监测指

2、标定义、计算公式目标值监 管 部 n考 核 频 次指标来源1门诊处方合格 率定义：合格的门诊处方人次数占同期点评 门诊处方总人次数的比例95%药 学 部月医院管理评价指南（2008版）（卫医发（2008）27 号）国卫办医函20201654 号药事管理专业和护 理转业医疗质量控制指 标（2020年版）公式:合格的门诊处方人次数/同期点评门 诊处方总人次XIo0%2抗菌药物使用 强度（DDS）定义：考核年度通过成人抗菌药物的平均 日剂量（Defined Daily DOSeS,DDDs）分析评 价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度 分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人 群的限制。40药 学 部

3、月国卫办医函20201654 号药事管理专业和护 理转业医疗质量控制指 标（2020年版）公式:抗菌药物使用强度（DDDS）=住院患者 抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治 患者人天数XIo0%3药品总收入占 科室总收入比 例定义：医院药品收入占医院医疗总收入的 比例30%药 学 部月国务院办公厅关于印 发深化医药卫生体制改 革2017年重点工作任 务的通知（国办发（2017）37 号）公式：医院药品收入/医院医疗总收入100%4基本药物收入 占药品总收入 比定义：医院基本药物收入占医院药品总收 入的比例30%药 学 部月关于完善国家基本药 物制度的实施意见（豫卫药政（20191 号）公式

4、:医院基本药物收入/医院药品总收入100%5基本药物采购 品种数占比定义：基本药物采购品种数占比在本次考 核中是指考核年度医院基本药物配备使 用品种数量占比及配备使用金额占比。35%药 学 部月关于印发加强河南省 医疗机构药事管理促进 合理用药实施意见的通 知（豫卫药政（2020） 5号）公式：基本药物采购品种数占比二医院采购基本 药物品种数/医院同期采购药物品种总数 100%国家基本药物配备使用金额比例二医院配 备使用基本药物金额/医院同期全部药品 配备使用总金额XlO0%6点评处方占处 方总数的比例定义：考核年度点评处方占处方总数的比 例。点评处方包括点评门急诊处方和点 评出院患者住院医嘱

5、两部分。0.42%药 学 部月国卫办医函20201654 号药事管理专业和护 理转业医疗质量控制指 标（2020年版）公式：点评处方占处方总数的比例二点评处方数/处方总数 100%点评出院患者医嘱比例二出院患者住院医 嘱点评数/同期出院人数 100%7门诊患者基本 药物处方占比定义：考核年度门诊患者处方中使用基本 药物人次数占同期门诊诊疗总人次数的 比例。14.03%药 学 部月国家三级公立医院绩 效考核操作手册（2020 年修订版）公式：门诊患者基本药物处方占比二门诊 使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人 次数XIo0%8住院患者基本 药物使用率定义：考核年度出院患者在住院期间医嘱 中使用基

6、本药物的总人次数占同期出院 总人次数的比例。100%药 学 部月国家三级公立医院绩 效考核操作手册（2020 年修订版）公式：住院患者基本药物使用率=出院患 者使用基本药物总人次数/同期出院总人 次数XIo0%9急诊患者糖皮 质激素静脉输 液使用率定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数 占同期急诊患者总数的比例。45%药 学 部季 度国卫办医函20201654 号药事管理专业和护 理转业医疗质量控制指 标（2020年版）公式：急诊患者糖皮质激素静脉输液使用 率=急诊静脉使用糖皮质激素人数/同期急 诊患者总数X100%10医院抗菌药物 品种同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和 口服剂型各不得超过2种；头霉素类抗菌药物品规W2个；三代及四代头抱菌素（含复方制剂）类抗 菌药物品规：口服剂型W5个，注射剂型 W8个；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规W3个；氟唾诺酮类抗菌药物品规：口服剂型W4个、注射剂型W4个；深部抗真菌类药物品种W5个。40药 学 部季 度抗菌药物临床应用管 理评价指标及要求（2015 年版）；三级妇幼保健院评审 标准及实施细则（2016 年版）院长签字:责任科室负责人签字:2021年 月 日