妇幼保健院护理部医院质量与安全管理目标责任书.docx

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1、市妇幼保健院护理部医院质量与安全管理目标责任书护理部：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了 提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保 健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作 手册（2020年修订版）、河南省医疗机构护理质量评价标准与方法，制 定护理部2021年目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实， 做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质 量持续改进。护理部2021年度质量与安全管理监测指标（共8个）序 号监测指标定义、计算公式目标值监 管 部 考 核 频 次指

2、标来源1急诊就诊者分 诊准确率定义：按照急诊患者病情的轻重缓急准确 分诊的人数与同期急诊就诊总人数的比 例90%护 理 部月三级妇幼保健院评审 标准及实施细则（2016 版）公式:准确分诊人数/同期急诊就诊总人数1OO%2危重患者护理 质量合格率定义：危重患者护理质量评分90分为合 格，危重患者护理质量合格数与同期检查 的危重患者总人数的比例90%护 理 部月河南省医疗机构护理 质量评价标准与方法公式：危重患者护理合格数/检查人数100%3患者对健康教 育知晓率定义：对住院患者入院须知、疾病知识、 用药知识、饮食知识、出院指导、特殊检 查注意事项等内容的掌握情况进行评价， 95分为知晓，知晓人

3、数与被检查的总人 数的比例90%护 理 部月河南省医疗机构护理 质量评价标准与方法公式：知晓人数/检查人数XlO0%4专科护理技术 操作合格率定义：专科护理技术操作85分为合格， 参与考试合格的人数与考试总人数的比 例90%护 理 部月河南省医疗机构护理 质量评价标准与方法公式：考试合格人数/考试总人数XIO0%5院内纯母乳喂 养率定义：周期内纯母乳喂养人数与同期无医 学指征活产数的比例80%护 理 部月三级妇幼保健院评审 标准及实施细则（2016 版）公式：周期内纯母乳喂养人数/（同期活产 人数-医学指征活产人数）100%6会阴侧切率定义：产房实施会阴侧切人数与同期产房 顺娩总人数的比例30

4、%护 理 部月三级妇幼保健院评审 标准及实施细则（2016 版）公式:产房实施会阴侧切人数/同期产房顺 娩总人数Xlo0%7母乳喂养知识、技能培训 率定义：实际参与母乳喂养知识、技能培训 的人数与应该参与的总人数的比例100%护 理 部年三级妇幼保健院评审 标准及实施细则（2016 版）公式：参加母乳喂养知识、技能培训人数 /全院医药护技、业务管理人员数量XIO0%8安全注射知 晓率公式：安全注射知晓率二调查医务人员安全注射知晓正确数 同期调查医务人员安全注射总数95%护 理 部年阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018）专项工作指导方案院长签字：责任科室负责人签字:2021年 月 日