妇幼保健院住院患者病情再评估表.docx

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1、妇幼保健院住院患者病情再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：口否 口是 原因患者目前情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它自主能力：口正常 全瘫 口截瘫 口偏瘫 口其它体格检查：T P R BP 体重阳性体征：无 口有：重要的辅助检查：无 口有：特殊的阴性体征：无 口有：观察病情：口及时 口不及时 原因危急值处理：及时 不及时 原因调整治疗方案：正确 口不正确 理由上级医师查看患者：口及时 口不及时 原因执行医嘱：及时 不及时原因输血：口及时 口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时 口不及时 原因病情危重或发生变化，

2、医患沟通：口良好 口欠佳口没有沟通 口无法沟通 口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 口否 原因会诊：口否口是会诊科室（院内、院外）转科：口否口是口转科、口转院评估等级：口一般 口病重 口病危护理等级：口特级护理 口一级护理 二级护理 口三级护理评估医师签名 上级医师签名 评估时间出院前评估出院时患者情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它自主能力：口正常 全瘫 口截瘫 口偏瘫 口其它体格检查：T P R BP 体重阳性体征：无 口有：重要的辅助检查：无 口有：特殊的阴性体征：无 口有：出入院诊断：口符合口不符合出院时疗效诊断：痊愈好转口转院口自动出院口死亡口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是 口否 原因评估医师签名 上级医师签名评估时间