外科手术部位感染的预防.docx

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1、外科手术部位感染的预防1手术部管理要求手术部（室）应布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流 程合理和洁污区域分开的基本原则。应设有工作人员出入通道、 患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。工作人员应当具备手术部（室）医院感染防控及环境卫生学管 理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行医 院感染防控相关规章制度和工作规范。手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，提 供必要的防护用品，保障务人员的职业安全。医务人员应遵守标 准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。医疗废物按照医疗卫生机构医疗废物管理办

2、法进行分类、 处理。2医务人员的管理手术部（室）的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵 守无菌技术原则，严格执行手卫生规范。进入手术部（室）的人员应当严格按照规定更换手术室专用的 工作（穿着规范）、鞋帽和医用外科口罩。非感染手术和感染手术 应分室进行、如在同一手术间进行应先安排非感染手术再安排感 染手术。在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑, 应当视其为污染。医务人员不能在手术者背后传递器械、器具等物品，坠落在 手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为 污染。实施外科手消毒的人员，手消毒后只能触及无菌物品和无菌 区域:若不慎接触非无菌物品或区域后应重新进行手消

3、毒。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。手术结束后，医务人员应将脱下的手术衣、手套、口罩等 物品放入指定位置后，方可离开手术室。3手术前预防措施尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待 手术部位以外感染治愈后再行术。有效控制糖尿病患者的血糖水平患者术前沐浴，正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去 除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片 刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用批准

4、 的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符 合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大 消毒范围。合理应用抗菌药物，如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤 切开前0. 51小时内或诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药 物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非 吸收性口服抗菌药物。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带 或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当参加手术。手术人员要严格按照WS/T313-2019进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低 蛋白血症等。4手术中的预防措施保证手术室门关闭，保持手术室正

5、压通气，最大限度减少人 员数量和流动保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半 衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加 合理剂量的抗菌药物。手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最大限度 地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特 殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37。C的无菌生理盐水等液 体。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并 尽量选择远离手术切口、位置合适

6、的部位进行置管引流，确保引 流充分。缝合前可使用碘伏（聚维酮碘）溶液冲洗切口，而不应使用抗 菌药物冲洗切口。5手术后预防措施医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应 当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换 药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。定时观察手术部位切口情况，分泌物行微生物培养，根据微 生物报告及手术情况，对感染及时诊断、治疗和监测。改善术后患者营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。手术部环境卫生学管理手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。手术部（室）的工作区域，地面和各种设施、仪器设备的表面， 应当每24小时清洁消毒一次

7、。连台手术之间、当天手术全部 完毕后，应当对手术间及时进行清洁、消毒处理。不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用， 标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。用于清洁、消毒的 拖布、抹布宜使用微细纤维材料。手术床上用品一人一用一更换。接送手术病人平车保持清洁，平车上的铺单一人一换。手术用器械、器具的管理要求手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、 口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、 密闭保存。医务人员使用无菌物品和器械时，应当查外包装的完整性和 灭菌有效日期，包

8、装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使 用。无菌持物钳保存有效时间为4小时，过期重新更换灭菌。洁净手术部维护与保养要求空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次:粗效过滤器宜1月 2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次;亚高效 过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时 更换。定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。 如遇新型冠状病毒、炭痘、气性坏痘、肮病毒、结核及不明原因 的传染病等，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护, 并制定运行手册，有检查和记录。其他评估是否在手术进行时，确保组织内抗菌药物的浓度，依 据评估数据确定在适当时机应用抗菌药物。以确保手术过程中不 发生医院感染。制定开放性手术与闭合式手术不同的干预措施与操作方案。评估病人的具体状况与干预措施的相关性。制定病人术中与术前血糖指标的质控预案。术前、术后、洗浴与感冒的预防。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或 感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当参加手术。