在重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的效果观察.docx

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1、在重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的效果观察王志刚河北省沧州中西医结合医院(骨科院区)重症医学科 河北沧州【摘要】目的 探讨重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的实际效果。方法 选取2022年4月2023年3月我院重症医学科收治的96例重症感染性休克患者为对象，采用随机数分法分为 对照组(n=47例)与观察组(n二49例)，给予对照组患者常规急诊护理模式，观察组在急诊护理早期应用血滤机进行 高容量血液滤过，然后比较不同护理方案下的两组患者的炎性因子、心血管功能及APACHE Il、MODS评分等指 标。结果 观察组患者C反应蛋白、降钙素原等水

2、平为51.655.85mgL 7.522.09ngL,均低于对照组的126.28 12.3OmgL15.483.24ngL;观察组患者动脉血压分压、氧合指数为 376.71 56.58mmHg, 141.4329.75mmHg, 均显著高于对照组的295.6535.85mmHg 104.3323.34mmHg,差异有统计学意义(p0.05);干预前，对照组、 观察组患者的 APACHE Il、MoDS 评分分别为 27.01 2.79 分、26.952.81 分和 14.831.26 分、15.081.27 分， 组间差异不具有统计学意义(p0.05);干预后，对照组、观察组患者的APACHE

3、II、MODS评分分别为25.85士 2.64分、20.952.34分和13.380.64分、.930.93分，组间差异有统计学意义(p0.05)。结论 早期应用血滤 机进行高容量血液滤过实施重症感染性休克患者急诊护理能显著改善患者炎性因子(降钙素原、C反应蛋白)水平、 心血管功能(氧合指数、动脉血压分压)及多器官功能障碍，对促进患者机体康复具有积极临床应用价值。【关键词】高容量血液滤过；重症感染性休克患者；急诊救治；器官功能障碍【收稿日期】2023年8月12日 【出刊日期】2023年9月28日 【DOI】 10.12208/j.ijnr.Observation on the Effect o

4、f Early Application of Blood Filter for High Volume Blood Filtration inEmergency Treatment and Nursing of Severe Infectious ShockZhigang WangHebei Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital (Orthopedic Hospital Area) IntensiveCare Department Cangzhou, HebeiAbstract Objecti

5、ve: To explore the practical effect of early application Ofhemofiltration machine for high volume hemofiltration in emergency treatment of severe septic shock. Methods: 96 patients with severe septic shock from April 2022 to March 2023 were randomly divided into two groups: control group (n = 47) an

6、d observation group (n = 49). The observation group was given routine emergency nursing mode. Results: The levels of C-reactive protein and procalcitonin were 51.65 + 5.85 mgL, 7.52 + 2.09 mHgL, which were lower than 126.28 + 12.30 mgL, 15.48 + 3.24 ng/L in the control group; the arterial blood pres

7、sure fractional pressure and oxygenation index were 376.71 + 56.58 mHg, 141.43 + 29.75 mHg, which were significantly higher than 295.65 + 35.85 mHg, 104.33 + 23.34 mHg (p 0.05) in the control group; after intervention, the APACHE II, APACHE II and APDS scores of the control group were 25.85 + 2.64,

8、2094.93 + 2.93 and 0.34 + 2.34, and 0.64 + 0.05 respectively. Conclusion: Early application of high volume hemofiltration in emergency nursing for severe septic shock patients can significantly improve the level of inflammatory factors (calcitonin, C-reactive protein), cardiovascular function (oxyge

9、nation index, arterial blood pressure partial pressure) and multiple organ dysfunction.Keywords High volume hemofiltration; severe septic shock; emergency treatment; organ dysfunction重症感染性休克是一种由严重感染引起的临床急 症，其特征是持续低血压和器官功能不全，且这些病变 不能仅通过补液治疗来纠正。其产生的背后机制涉及 复杂的免疫反应，包括过度的炎症反应、凝血异常、内 皮细胞损伤和器官灌注不足等，可能导致多器官

10、功能 障碍甚至死亡一般而言，患者可能表现为高热、寒 战、心跳过速、快速呼吸等感染的全身症状。重症感染 性休克的诊断需要确认感染的存在，并出现了生命威 胁的低血压和器官衰竭的征象，常包含血液培养、影像 学检查、生理指标和临床症状观察等手段。治疗重症感 染性休克的关键是早期识别和及时介入，包括迅速给 予适当的抗生素、积极的血流动力支持、严密监测并处 理并发症和器官功能衰竭等，还包括充分的护理。高容 量血液滤过(HighvolumeHemofiltration, HVHF)是 一种血液净化技术，通过血滤机应用于重症感染性休 克等病症的治疗。其主要原理是使用血滤机通过高通 量滤液去除血液中的炎症介质和

11、毒素，改善血流动力 学，降低有害物质对机体的影响。在重症感染性休克的 治疗中，HVHF能够有效降低血液中的炎症介质，改善 血流动力学状态，对降低患者死亡率和改善预后有积 极作用。为探明早期应血滤机进行高容量血液滤过在 重症感染性休克患者急诊救治护理中具体应用效果， 特开展小样本临床试验研究，现将研究结果汇报如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2022年4月2023年3月我院重症医学科 收治的96例重症感染性休克患者为对象，采用随机数 分法分为对照组与观察组，其中，对照组47例，男22 例，女25例,平均年龄(44.5615.96)岁。感染部位: 腹部13例，腹部感染15例，胸腔感染19例。给

12、予常 规急诊护理；观察组49例，男24例，女25例，平均 年龄(46.56+14.96)岁。感染部位:腹部14例，腹部 感染17例，胸腔感染18例。在急诊救治护理早期应血 滤机进行高容量血液滤过。本研究已获医院伦理委员 会批准实施，且两组患者一般资料比较无统计学意义(P0.05) o1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：(1)根据国际感染论坛(International SePSiSFOnIm)对感染性休克的定义，确诊为重症感染 性休克的患者；(2)年龄18岁以上；(3)愿意参与 本研，并签署知情同意书。排除标准：(1)存在明显的血液凝固功能障碍或 出血倾向；(2)患有严重的心肺功能不全，不适合

13、进 行血液滤过治疗；(3)有生命预期小于48小时的其 他严重疾病或病症；(4)对研究用药或设备有过敏反 应的患者；(5)孕妇或哺乳期女性；(6)近6个月内 已经参与过其他临床研究的患者。1.3 方法对照组实施常规急诊护理，具体措施如下：(1)初级护理：对所有病例进行全面的临床评估， 包括生命体征、神经状态和有无感染的迹象。基础的护 理措施如维持呼吸道通畅，保证充足的氧气供应，对低 血压患者进行液体复苏等。(2)抗生素治疗：确认感染后，应尽快使用经验 性抗生素治疗，后续根据血液和其他标本的微生物培 养结果进行调整。(3)源头控制：通过手术或影像引导下的无菌操 作，例如引流脓肿、清创等、消除感染源

14、，实现直接清 除感染灶，降低病原体数量之目的，从而抑制炎症反应, 防止病情进一步恶化。(4)支持疗法：包括但不限于血液动力学监测， 如有需要提供升压药物以维持血流动力学稳定；如果 有并发的肾脏功能损伤，提供持续性肾脏替代治疗 (CRRT)；并通过肠内或肠外营养来满足营养需要。(5)患者监护：持续评估患者的生命体征，监控 治疗效果，及时处理可能出现的并发症。观察组除了接受上述对照组的常规急诊护理外， 还会在护理早期应用血滤机进行高容量血液滤过 (HVHF)。具体措施如下：(1)早期识别：通过对生命体征的监测，识别出 可能进展为重症感染性休克的高风险患者，并进行早 期的干预。(2)HVHF:应用血

15、滤机进行高通量的血液滤过， 以去除血液中的过多炎症介质，毒素和代谢废物，减轻 或避免器官功能的损伤。HVHF的滤液通量一般会设 定为每小时大于3540mlkg体重。根据患者的临床状 况，滤过的时间和通量可能需要调整。(2)严密监测：在进行HVHF的过程中，需要严 密监测患者的生命体征和血液生化指标，包括但不限 于心率、血压、血气分析、电解质和血清肌酊等。(3)调整治疗：根据患者的临床反应和监测结果， 调整HVHF的参数和治疗方案，以优化治疗效果。1.4 观察指标（1）观察记录两组患者炎性因子水平、心血管功 能改善情况；（2）统计分析两组的健康状况（APACHE 评分）及多器官功能障碍综合征评分（MODS） o1.5 统计学方法应用SPSS22.0统计学软件进行相关数据的分析处 理，计量资料以基数土标准差（元s）表示，比较用 t检验；计数资料以（n%）表示，比较用2检验。以 P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者炎性因子、心血管功能比较观察组患者炎性因子水平低于对照组，心血管功 能改善情况优