姓名户主表.docx

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1、户主表序号姓名序号姓名序号姓名序号姓名12039582214059322416042342615244362625446372645648274665928476610294867113049681231506913325170143352711534537216355473173655741837567519385776镇 村 组人均面积：亩填表人员签字:承包地块调查表发包方编码承包方（代表）图幅编号地块编码地块名称合同面积（亩）东至南至西至北至土地 用途口种植业 口林业 口渔业 口畜牧业其他地力 等级土地利用 类型水田口旱地果园口水浇地茶园其他是否基本口是农田否界址 点号界标类型界标说明界

2、址线位置界址线 说明指界签章木 桩埋石田田 垄沟 渠道 路行 树围 墙墙 壁栅 栏两点 连线内中外毗邻地块/地物本地块 指界人权利人指界人调查 记事调查员日期年 月 日审核 意见审核人日期年 月 日户主声明书声明人（户主姓名）,性别, 县（区）镇（街）村 组村民，身份证号：为配合农村土地承包经营权确权登记工作，本人就本户有关情 况作如下声明：1、我户有家庭成员共一人。2、经我户家庭成员同意，由 作为我户代表负责签署相关文书。3、本人作为户代表对外签署的文书（入户调查表、农村土地承 包经营权登记及证书申请表、委托书）是家庭全体成员自愿同意、 一致认可的真实意思表示，愿承担相应的法律责任。特此声明

3、声明人（签字、按手印）：年 月 日委托人:身份证号:委托书被委托人：身份证号:因本人不能亲自办理 县（区）农村土地承包经营权 登记及证书申领相关事宜，现委托 全权代理我户办 理 县（区）农村土地承包经营权登记及证书申领相关 事宜，对被委托人签名盖章确认的结果，我本人完全同意，由 此产生的相关法律和民事责任均由委托人 承担。委托人： 被委托人：（签名盖章）（签名盖章）联系电话:联系电话:年 月日年 月日注：若不须委托他人代为办理者，请于收到此件30日内到 办理承包土地确权相关事宜。逾期未办理者，产生的法律和民事责任均由户主承担；若 委托他人办理者，需提供双方当事人身份证复印件。地址：电话：公示无异议声明书,性别：,家庭地址：,身份证号：O我已就农村土地承包经营权确权登记公示结果进行了认真 核实，经全体家庭成员确认，特作如下声明：1 .户主（权利人）签字无异议；2 .本户家庭成员人口数无异议；3 .本户承包地田块分布位置和登记面积无异议；4 .本户对本组公示的集体经济组织成员名单无异议。特此声明声明人（签字、按手印）：