医院质控员岗位管理规定.docx

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1、医院质控员岗位管理规定第一章总则第一条为进一步完善医院的质量管理体系，加强科室质控员 队伍的建设与管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据医 疗质量管理办法规定，结合我院实际，特制定质控员岗位管理 规定。第二条 质控员在任期内由科室主任负责管理，由质量管理科 负责考核。第二章质控员职责按照医院医疗质量控制管理体系要求，在医院医疗质量管理委 员会领导和质量管理科、科主任指导下，做好本科室医疗质量管 理与安全的管理工作。第三条 根据医院制定的各专业科室质量与安全监控指标，协 助科主任拟定科室质量与安全的监控指标、培训计划，并组织落 实。第四条按病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好环节、 终末

2、病历病历的质量检查工作以及病历归档工作，每天及时审签 本科室出院病历；第五条 每月协助科主任开展质量自查工作，重点检查科室医 疗核心制度、患者安全目标的落实情况，如所在专业有国家、省 卫健委等上级卫生行政管理部门发布要求监测的指标，还应纳入 本专业科室的日常管理工作，根据检查发现的问题组织科内讨论， 制定整改措施，并督促落实。第六条每月协助科主任监督做好本科室院内感染管理以及 临床用药管理等各项工作。第七条每季度协助科主任做好科室医疗质量与安全指标完成情况进行统计、分析和持续改进改进工作，并将报告报送质量 管理科。第八条 协助科主任做好医疗质量管理相关法律、法规、规章 制度、技术规范、标准、诊

3、疗常规及指南的培训和宣传教育。第九条按要求参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对 科室开展的环节质量交叉互检工作，对发现的问题要及时反馈、 实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。第十条按要求参加医院的质控例会，对质控会反馈的典型问 题组织科内讨论，并提出合理的改进意见和建议，认真落实整改。第十一条参加职能部门组织的医疗质量检查工作，完成质量 管理科布置的质量管理工作任务。第三章质控员的设置第十二条各科室根据工作要求设置质控员，原则上为每科一 名。第四章 质控员的任职资格第十三条质控员任职资格标准如下：1 .科室中级及以上职称人员（特殊科室可由高年资初级职称人 员担任）；2 .业务能力强、

4、工作积极主动，有责任感；3 .有一定组织能力和协调能力，在医疗质量管理上起表率作用, 服从科主任以及质量管理科工作安排。第十四条在任职期间如有重大医疗纠纷、事故、医德医风问 题者，根据情节轻重，必要时取消其任职资格。第五章质控员任期第十五条 质控员每届任期为3年，无特殊情况不连任。第十六条由科室推荐并填好质控员资格申请表（附件1）,报质量管理科审核，并经分管院长批准后方可上岗。第六章质控员考核第十七条质控员实行月考核，具体考核办法参照质控员考 核标准及办法（附件2、3、4）,考核结果作为质控员岗位补贴 发放的依据，考核由质量管理科负责。每月综合考核所在专业排 名前三名（可并列）的质控员分别给予

5、300、200、IOO元奖励。第七章质控员待遇与奖惩第十八条 质控员每月享受500元的岗位补贴，该岗位补贴根 据考核结果发放。年度考核平均分在各系统前三名被评为优秀质 控员，由医院颁发优秀质控员证书。在同等条件下，推荐优先晋 升职称。第十九条出现以下三种情形之一将取消其质控员资格，同时 医院将发文向全院各科室通报：L 一个自然年度内有3个月考核不合格者（低于70分）；2 .在任职期间发生重大医疗差错、事故、医德医风问题者；3 .不配合主管部门工作，未按时完成或推诿主管部门布置的工 作者。第八章附则第二十条 本规定自下发之日起开始实施，2023年8月3日 印发的质控员岗位管理规定同时废止。第二十一条本规定由质量管理科负责解释。