医院传染病管理制度汇编.docx

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1、XXXX医院传染病管理制度汇编XXXX医院预防保健处编2024年1月修订L中华人民共和国传染病防治法（摘要）2. XXXX医院传染病疫情管理组织3. XXXX医院传染病监测报告质量管理工作制度4. XXXX医院传染病疫情诊断制度5. XXXX医院传染病登记制度6. XXXX医院传染病疫情报告制度7. XXXX医院传染病培训制度8. XXXX医院传染病报告自查奖惩制度9. XXXX医院传染病预检分诊制度10. XXXX医院传染病首诊负责制度11. XXXX医院传染病转诊会诊制度12. XXXX医院性病管理制度13. XXXX医院肺结核病人转诊制度随着近年来一些危害性大的传染病不断出现，如“新冠”

2、、“非 典”、“人感染H7N9禽流感”、“人感染H5N1禽流感”、“甲型 HlNl流感”等，对医院传染病管理工作提出了新的要求。医院能 否在第一时间发现、报告、处置传染病患者对国家传染病防治工 作具有重要意义。XXXX医院作为全市最大的一所三级甲等医 院，为全市人民健康和社会的经济发展发挥着重要作用。医院应 加强对传染病工作的科学管理，建立健全传染病管理体系，完善 传染病管理的各种制度，使传染病管理工作规范化。为了更好贯 彻执行中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件 管理条例等法律法规，不断完善我院传染病工作的各项规章制 度，便于临床广大医务人员学习。我们特编写了这套工作制度， 望广大医

3、务人员认真学习，并在实践中不断总结经验，更好地完 善我们的工作。由于我们的能力有限，难免存在不周之处，还盼 各位同道提出宝贵意见。中华人民共和国传染病防治法有关医疗机构 在传染病预防控制工作中所承担的责任和任务（摘要）第二章传染病预防第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规 定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感 染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、 本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作； 承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测，安全防护、消 毒、隔离和医疗废弃物处置工作。第三章疫情报告、通报和公布第三十条疾病预防控制机

4、构、医疗机构和采供血机构及其 他执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染 病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情属地 管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内 容、程序、方式和时限报告。第四章疫情控制第三十九条 发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： 对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据检查结果确 定。L对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗。2 .对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触 者，在指定场所进行医学观察和采取其必要的预防措施。3 .拒绝隔离治疗或者隔离期限未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制

5、隔离治疗措施。4 .医疗机构发现乙类和丙类传染病病人，应当根据病情采取 必要的治疗和控制传播措施。第五章医疗救治第五十一条医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程， 应当符合预防传染病医院感染的要求；医疗机构应当按照规定对 使用的医疗器械进行消毒，对按照规定一次使用的医疗器具，应 当在使用后销毁。第八章法律责任第六十九条 医疗机构违犯本法规定的，有下列情形之一 的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，通报批 评，给予警告，已取得许可证的，可以依法暂扣或者吊销许可 证，造成传染病传播、流行以及其他严重后果的，对负有责任的 主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处 分，并可以

6、依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依 法追究刑事责任；（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、安置工作、医 院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报 传染病疫情的；（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似 传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝 接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、 物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一 次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七

7、）故意泄露传染病病人、病原携带者，疑似传染病病 人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。XXXX医院传染病疫情管理组织成立传染病疫情管理领导小组，组长由院长担任，副组长由 各位副院长担任，成员为预防保健处、医务处、护理部、院感办 等机关职能科室负责人和各大学科主任。职责是制定我院传染病 疫情控制工作预案，方案、组织、协调和指挥疫情控制的各项工 作。传染病管理部门设在预防保健处，职责是负责日常传染病疫 情管理及网络直报，定期督查考核，组织传染病防治知识培训及 传染病疫情控制演练，新职工的上岗培训工作。成立传染病疫情 报告管理领导小组，分管领导担任组长，成员由相关科室业务人 员组成。XXXX

8、医院传染病监测报告质量管理工作制度传染病报告是传染病管理中的一项重要工作，报告的及时性 与准确性是取得传染病防治效果的前提，对传染病控制起着决定 性的作用。为做好我院传染病监测报告工作，按照传染病防治 法等法律法规及传染病信息报告管理规范、修订后的突 发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等上级有 关文件精神，结合医院实际，制定本制度。责任疫情报告人及其职责医务人员为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法制 定的传染病报告的要求和时限进行疫情报告。（一）首诊医师责任制医务人员要增强高度的传染病筛查和报告意识，熟练掌握各 类传染病的流行病学、临床特征、诊断标准，及时发现可疑传染 病，做到早

9、发现、早报告、早隔离、早治疗，严格执行首诊医师 责任制。（二）法定传染病的种类1.法定传染病共三类40种，分甲、乙、丙三类：（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病（27种）：新型冠状病毒感染、传染性非 典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流 感、甲型HlNl流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒 和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟 疾。（3）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病

10、、流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（三）各类法定传染病及突发公共卫生事件的报告时限1 .法定报告时限甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病报告时限时2小时。其它乙类传染病和丙类传染病报告时限时24小时。2 .医院报告时限为保证在法定时限内能够完成网络直报工作，结合我院实 际，做以下规定：对所有的初诊的传染病，首诊医师应在法定时限基础上提前 报告至预防保健处。预防保健处在法定时限内尽快进行网络直 报。3 .突发公共卫生事件信息报告发现传染病疫情构成或符合“突发公共卫生事件”标准的，按 照以上规定的时限进行个

11、案报告的同时，还需报告突发公共卫生 事件信息报告卡。疫情管理人员应按规定做好疫情监测工作（包括节假日）。 每日登陆CDC和医院综合管理平台不少于4次。每月进行一次传 染病漏报监测，与信息科协作维护好门诊日志、出入院病人信 息，实施奖惩制度，并将相关资料妥善保管存档。每季度编写疫 情分析，传染病报卡等纸质资料保存3年。疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统账号 和密码。密码要一个月更换一次。对疫情信息资料做好保密工 作，不得泄露。XXXX医院传染病疫情诊断制度1 .医院设立感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊。具备消毒 隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗 废物。2 .

12、从事诊治病人的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法 规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作 制度。3 .各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染 病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病 人分诊至感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊就诊，同时对接诊 处采取必要的消毒措施。4 .根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要 求，做好特定传染病的诊治工作。初步排除特定传染病后，再到 相应的普通科室就诊及治疗。5 .对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取 隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密 切接触人员采取医学观察及其他必

13、要的预防措施。6 .不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救 治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。XXXX医院传染病病例登记制度1 .医务人员接诊每一位患者时，均应按要求认真做好门诊 日志和（或）出入院病人信息登记的信息完善，要求不得 缺项、漏项。2 .传染病报告卡的填写。按照报告卡填写要求规范填报，字 迹清楚，信息详实，尤其要提供病人的联系电话和详细地址（工 作单位或详细家庭住址，住址须注明至门牌号，农村则要注明至 乡、村、队；学校和托幼机构要填写学校、班级），以便疾控机构 进行病人追踪，提高传染病患者个案调查处理率。3 .检验科应做好传染病相关检验的专项登

14、记。凡与传染病有 关联的阳性检验结果，应填写专用传染病检验结果异常反馈登 记簿。要求填写项目齐全、字迹清楚，不得缺项、漏项。4 .应做好传染病相关检查的专项登记。要求填写项目齐全、 字迹清楚，不得缺项，尤其是患者姓名、胸片阳性结果、开单医 生等项目不能缺失。凡与传染病有关联的阳性检验结果，应填写 专用传染病检验结果异常反馈登记簿。XXXX医院传染病疫情报告制度1 .门诊和住院医生发现传染病病例时，在病人离开前填写传 染病报告卡。2 .按照传染病信息报告管理规范的要求，发现甲类传染 病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭宜的病人或疑似病 人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内

15、 将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑 似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内 进行网络报告。3 .发现突发公共卫生事件，应于2小时内进行报告，发现有 相同症状的病例聚集性就诊时，及时将所掌握的情况向属地疾控 机构报告。XXXX医院传染病报告培训制度为不断提高全体医务人员早发现、早报告传染病的意识，及 时了解相关政策及法律法规，熟悉传染病报告程序，规范进行传 染病监测与报告，按照传染病防治法等法律法规及上级有关 文件精神，结合医院实际，制定本培训制度。1 .预防保健处负责制定有关传染病监测与报告的工作制度和 具体方案，根据相关政策、法律法规及医院实际，随时修订、不 断完善。2 .预防保健处负责对全院进行传染病的监测与报告相关知识 的培训，使全体人员医务人员及时了解相关政策及法律法规，不 断提高早发现、早报告传染病的意识，熟悉传染病报告程序，规 范进行传染病监测与报告。具体要求：(1)院内每年进行传染病相关知识全员培训。(2)每年对实习生、规培生、新入职人员上岗前培训考核 一次。3 .全体医务人员须按时参加传染病的监测与报告相关知识的 培训与考核。4 .培训资料需有培训日程、讲义、签到簿、试卷和培训小 结。XXXX医院传染病报告自查奖惩制度1 .院内成立传染病自查领导小组，由分管院长、防保科长及 各传染病相关科室主任