出国留学申请表学生类.docx

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1、出国留学申请表（学生类）A基本信息姓名（中文）姓名（拼音）身份证号性别出生日期出生地民族婚姻状况现在身份最高学历最后毕业 学校最后毕业时 所学的专业是否被推荐为硕博连读生：,是否被推荐为直博生：其他说明：已获得最 高学位获得最Wj 学位时间获得最Wj 学位方式现学习 单位单位类别入学时间在读年级所在院系学习单位 地址所在省学习单位 邮编学习单位电话现工作单 位单位类别参加现工 作时间现从事学 科专业所在部门行政职务专业技术 职务专业技术 职务级别工作单位 地址所在省工作单位 邮编工作单位 电话家庭通讯 地址家庭通讯 邮编家庭联系 电话移动电话电子信箱B申请留学情况留学专业名称具体研究方向重点资

2、助学科专M 代码及名称计划留学单位计划留学日期巾请留 学期限巾请资助 期限计划留学单位是否收取注册费及其4 费用也费用名 称费用金 额是否享受过国家留学 基金资助最后一次 资助 出国日期最后一次资助回国日期所在单位部门如具有以下， 名称内况，请歹此已具体国家重点学科国家/教育部重点实验室/ 工程中心国家重大项目9 8 5基地/平台创新团队C外语水平外语语种外语程度考试种类考试时间总成绩分项成绩考试种类考试时间总成绩分项成绩D国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/ 内容学习方式所获学位/证 书E境外学习/工作经历时 间学习/工作所在地 区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专 业

3、使用语言F国内工作经历时间单位名称专业/工作内 容技术职务/级 别行政职务G主要学术成果1 .著作/论文题目发表时间刊物名 称卷/期/页收录情 况主要合作者排名2 .专利名称批准时间专利号批准号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名及职责4 .获得奖励情况名称时间等级授奖部门H研修计划导师签署意见及签名:I国内导师情况导师姓名专业技术职称职务国内或国际知名组织中任3反情况个人网页主要包括:工作经历、主要研究领域；近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科 研项目及所获得重要学术成果、奖励。申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录取，本人保 证遵守贵委会的各项资助规定巾请人签字日期出国留学申请单位推荐意见表单位名称：一华中科技大学一本单位留学主管部门：h研究生院培养处.联系人：尹红云电话：_ 传真：电子信箱：_通讯地址：37号华中科技大学研究生院一邮政编码：430074被推荐人姓名：以在本单位工作/学习年1 .巾请表内容是否属实： 是 否如有不实之处，请予以说明：2 .单位推荐意见（包括备件人学习、工作情况；学术、业务水平和发展潜力； 综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后的使用计 划）：单位公章：单位负责人：日期：年 月 日上级主管部门复核意见:单位公章：单位负责人：日期：年 月 日