佛山市非居民用水计划建议表.docx

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1、佛山市非居民用水计划建议表受理号（此栏由受理单位填写）：2024XX以下栏目由非居民用水户填写单位名称联系人联系电话单位地址区道（街）号邮政编码用水户号用水性质口行政事业用途 口工业用途 口经营服务用途 口特种行业用途单位（企业） 基本情况执行行业用水定 额（如执行多个定 额值，可另附页说 明）按照DB44!T 1461.32021广东省用水定额（农业/工 业/生活）行业分类项目填写，如无则填写国民经济分 类行业名称及代码。实际单位产品用 水量（如有多个产 品单位水耗，可另 附页说明）2023年各生产产品及实际产量：产品1、产品2。 各产品规模产量：填最新环评批复量或一般年产量最大 数。202

2、3年各产品计划产量：产品1、产品2o 员工总人数：，其中，食堂用餐人数： 住宿 人数：各产品实际单位用水量：产品1、产品2（无分表计 量不填）绿化面积（m2）XX平方米近三年 用水情况20 21年用水总量 （万 H?）按照1-12月发票水量填报20 22年用水总量 （万后按照1-12月发票水量填报20 23年用水总量 （万 Hl）按照1-12月发票水量填报20 24年计划 用水量（m3）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计用水计划 合理性说明 （可另附页说明）公司是生产XX的企业，根据DB44/T 1461.22021广东省用水定额，单 位产品用水量通用值为XX。2024

3、年计划产量为XX,申请市政用水XX）3 ,预 计单位产品用水量为XX,在通用值范围内。（注意：增加车间/生产线导致计 划用水量与前三年差异较大的，请提供“投资备案证”或“环评报告、批复”、 “生产计划说明”等佐证材料。）另外，在符合用水定额要求的前提下，核定公式计算的水量可作为计划用水 量参考值，核定公式：当年月度用水计划=K大前年同月抄表用水量+2X前 年同月抄表用水量+3X去年同月抄表用水量）/6 X （1+增长系数）。（增长系 数初始值为0.1,公司已完成水平衡测试，增长系数增加至0.2。按照测试报 告要求完成改造的，已公示为节水型企业，增长系数增加至0.3。）提交附件清单水量平衡测试报

4、告复印件（前3年年均用水量10万立方米及以上的单 位应当提交）；用水情况表（近三年用水情况）并附相关证明材料；口其他用水相关证明材料。建议 条件 说明本单位已设立专门 用水管理机构是口否用水管理 机构名称电话号码本单位已指定专人 负责计划用水工作口是口否专管人 姓名电话号码单已取节措收 本位采的水方加强供水管 道和闸、阀、 泵、储水池等 用水设施的 管养维护口是口否定期抄录 水表是口否抄录周期- 月 天周旬半月 每每每每每 采用节水型 用水器具口是口否节水型 用水器具 使用比例水龙头%冲厕%其它%采用节水 工艺是口否工艺 名称采用节水 设备口是口否备称 设名已开展水平衡测试是口否测试时间有效期特别 声明本建议表所填内容正确无误，附件所提交的资料及证明文件真实有效，如有虚假将承担相 应法律责任。单位（盖章）2023年12月26日以下栏目由核定部门填写资料真实齐全口是口否用水计划合理口是口否同意用水计划建议口是口否核定结果：单位（盖章）年 月 日注：请双面打印本表格。如需分页打印，每页均须加盖公章。