乳腺导管原位癌（DCIS）诊断进展2023.docx

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1、乳腺导管原位癌(DCIS )诊断进展2023乳腺DCIS是一种非浸润，附中瘤,局限于乳腺导管小叶系统,且未突破基膜, 有进展为浸润性乳腺癌的风险,但目前仅依靠临床病理特征无法准确预测 并筛选具有浸润潜能的DCIS患者,因此临床医师无法对患者制定适宜的个 体化治疗方案,可能导致部分患者接受过度治疗,而有进展为浸润性乳腺癌 风险的DCIS患者未能得到积极的治疗。因此,进一步探讨乳腺DCIS的分子 病理特征以及肿瘤微环境,可以更有效地预测DCIS患者预后,选择更精准 的治疗方案。乳腺DCIS和浸润癌一样,存在同样的分子分型,只是存在的比例不同。 Luminal B型、HER2阳性型在DCIS中的比例

2、更高;低核级DCIS与ER阳 性、LUminal A型有关,高核级DCIS与ER阴性、HER2阳性和基底样亚型 有关。目前,传统的分子分型指标虽不能准确区分和预测DCIS患者的复发 与进展风险,但可作为一定程度的参考。基底样亚型与Luminal A、LUmirlal B型相比,局部复发的风险较高。HER2状态也是DCIS进展为浸润性导管癌 的高危因素,常在高核级DCIS中高表达,并通过促进肿瘤干细胞形成增生 导致乳腺浸润性癌发生。DCIS的核级对预测乳腺癌特异性生存期有一定的参考价值,结合核的异型 性、核大小、核分裂象、坏死及免疫组化表达等,分为低、中和高核级。在临床 实践中,乳腺病理医师对D

3、CIS的核级评估具有一定的主观性,重复性尚待 提高,应积极推进人工智能和标准图对比卡等辅助手段作为病理医师的参 考。2022年7月癌症报告国际合作组织(international Collaborationon cancer reporting, ICCR)发布了乳腺DCIS病理检测报告的核心要素和非 核心要素,其中核心要素包括分类(DQS和类似DCIS处理原则的肿瘤,例如 乳头派杰氏病、低核级包裹性乳头状癌、多形性小叶原位癌等)、核级、坏死、 钙化、ER状态、病变范围、切缘状态和临床分期;非核心要素包括组织学分 型、伴随的良性病变、上皮移位、脉管瘤栓、PR状态、多基因检测和切缘的距 离。中华

4、医学会病理学分会乳腺疾病学组、中国抗癌协会肿瘤病理专业委 员会乳腺肿瘤学组和中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会,结合我国乳 腺病理的具体实践,联合发布中国乳腺导管原位癌病理诊断共识(2022 版)，涵盖DelS标本取材、肿瘤生物标志物检测及病理诊断报告内容等各 环节规范化操作要点,并组织了相关培训,旨在使DCIS的病理诊断更精准, 为相关临床诊疗提供依据。DCIS复发受多种因素的影响,较传统的包括病变大小、坏死、DCIS分级、ER 、PR、HER2表达等;而ER阴性是患者局部复发或浸润性复发的预后不良生 物标志物。HER2阳性且Ki-67增殖指数较高是局部复发的独立预后因素。 TILs也与DC

5、IS复发相关,有研究表明DCIS中TILs数量增加,侵袭性更强 且更易复发。高级别DCIS中TILs, CD4+T细胞、FoXP3+等细胞比例高于 低级别DQS。乳腺癌是具有不同的临床表现、组织形态学、生物学 VanNuys预后指数(VNPI)根据患者年龄、病变大小、核分级以及切缘宽度 把患者分为三个风险组,并提供治疗指南。斯隆凯特琳(MSKCC)癌症中心基 于年龄、家族病史、初次就诊时的临床特征、核分级、坏死、切缘、切除次数、 手术类型、放射线和内分泌治疗建立的列线图,经过多项独立研究验证了其 对DCIS预后有一定的预测作用,但对DCIS中异质性评估存在问题。因此, 虽然组织学肿瘤标志物（如ER和HER2）及间质标志物（如TILS）提供DCIS 复发风险评估,但对于DCIS进展为浸润性癌相关的机制仍需要探索,进一 步开发基于临床治疗和随访数据的大型队列,阐明DCIS复发和进展的分子 基础。文章来源：刘月平.乳腺癌组织病理诊断的几个热点问题人临床与实验病 理学杂志,2023（08）:897-900. doi:10.13315ki.cjcep.2023.08.001