临床用药质量检查表外科.docx

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1、临床用药质量检查表外科病区：总得分J项目检查标准分值扣分细则扣分原因得分药品一般管 理1、注射剂、口服药、外用药分开放置。5分有一项不符扣1分， 扣完为止2、药品效期管理符合规定，有近效期药品登记表并记录完整，并对近效期药品做醒目标 识。3、备用药品的数目与备用药品一览表一致，有交接班记录。4、药品/区域标签完备。5、高警示药品专柜加锁存放、有醒目标识，并做好使用记录。6、精二药品专柜加锁存放并有醒目标识。7、妊娠药品专区存放并有醒目标识。8、药品储存区域温湿度及冰箱的温度符合要求且有监测，记录完整。9、医护人员应掌握药品管理相关制度、标识、贮存方法等。麻醉、精神 药品管理1、麻醉药品、精神药

2、品管理符合“五专”管理规定。5分1、有一项不符扣1 分。2、丢失麻醉、一类精 神药品全扣。2、备用麻醉、精神药品有交接班管理，交接班记录完整。3、备用麻醉、精神药品符合基数管理，注射剂空安甑应及时归还药房。4、开具麻醉、精神药品使用专用处方，用法用量符合规定。麻醉药品、精一药品注射剂 的使用情况应如实、完整的记录在临床科室麻醉药品、第一类精神药品使用记录。5、丢失或损坏的药品、空安甑及时报告。临床合理用 药管理1、科室药占比控制在医院规定的范围内。40分1、科室月用药排名前 10位药品中每含一种 重点监控药品扣2 分。2、越级使用糖皮质激 素、肿瘤化疗药物每 份病历扣1分。3、不合理处方/病历

3、 （含科室出门急诊医 生处方，下同）每份 扣2分；如为超常处 方，每份扣5分。4、住院患者静脉输液 率，每超10%,扣2 分，连续超标的，加 倍扣罚。5、其他每项不符合规 定扣2分。2、科室住院患者静脉输液率，中药注射剂静脉输液率，质子泵抑制药注射剂静脉输液使 用率控制在医院规定的范围内。3、医师开具处方、用药医嘱符合处方管理办法的规定，药品使用有适宜的适应症、 给药途径，用法和剂量正确。临床用药不存在配伍禁忌现象或不良相互作用现象。4、患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录，病程记录中有明确的 用药依据及分析。所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存。5、临床药物治疗应当遵

4、循临床诊疗指南、临床用药指导原则的规定以及循证医学与药物 经济学基本原则。每月科室用药金额排序前十位的药品与所收治病种相符，无过渡使用 药物的情况。6、规范使用与管理肠道外营养疗法，遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，肿 瘤化学治疗等特殊药物使用规范，上述药物的使用需有评价用药情况的记录，无越级使用。7、超说明书用药应按照超说明书用药管理规定执行，必须与患者或授权家属签署用 药知情同意书，并在病程记录中说明理由。8、凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使 用应符合患者自备药品使用管理制度，完善自备药品使用审批程序。9、使用贵重药品、自费药品有告知并经病

5、人或家属签字同意使用。抗菌药物临 床使用管理1、抗菌药物使用率控制在医院规定的范围内。1、越级使用抗菌药物 每例扣5分；2、其他每项不符合规 定（含门急诊）扣2分。2、住院抗菌药物使用强度指标控制在医院规定的范围内。3、抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验。4、接受抗菌药物治疗患者，限制级抗菌药物微生物送检率不低于50%。5、接受抗菌药物治疗患者，特殊级抗菌药物微生物送检率不低于80%。抗菌药物使 用6、特殊使用级抗菌药物临床应用符合管理规定与流程。20分7、有抗菌药物使用指征，包括抗菌药物治疗性应用指征；抗菌药物预防性应用指征； 抗菌药物联合应用指征8、药物选择依据充分，

6、针对性强，符合治疗指南要求，治疗方案能综合患者病情、生理、 病原菌种类及抗菌药物特点制订。9、抗菌药物使用严格执行医院分级管理制度，无越级使用情况。10、使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细分析记录。11、医师抗菌药物知识掌握，管理制度知晓，能严格执行医院管理规定。使用昂贵或自 费的抗菌药物对患方谈话告知。12、对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的使用情况进行专档管理。围术期抗菌 药物的预防 性使用管理1、I类切口手术患者预防使用抗菌药物控制在医院规定的范围内。20分1、预防使用率每超1%扣2分;2、其他1项不符合规 定，每份扣2分。2、I类切口预防应用抗菌药物有指征，且病程记录应有用药分

7、析。3、手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时（剖宫产手术除外）。4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至 48小时。5、I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择符合规定。6、介入诊疗手术预防感染使用抗菌药物应符合抗菌药物临床应用指导原则、围手术 期抗菌药物预防应用管理规范的要求。国家基本药 物管理1、按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集、优先使用国家基本药 物管理规定有关要求，优先选用国家基本药物。5分基本药比每低一个百 分点扣0.5分。未优 先选用国家基本药物 每份扣2分。2、基本药物使用金额占使用药品总金额的比例符合医院规定。不良反应监 测制度是否1、科室有药品不良反应监测员。5分1、一项不符合规定扣1分。2、科室有药品不良反应记录本，并有不良反应观察、处理记录。落实3、发现药品不良反应及时向医院药品不良反应监测小组报告药品不良反应相关信息。2、漏报一例扣2分。4、无漏报药品不良反应。5、将药品不良反应如实记入病历。科室负责人:检查者:日期： 年 月 日