2024心房颤动、舒张功能障碍和心力衰竭.docx

《2024心房颤动、舒张功能障碍和心力衰竭.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024心房颤动、舒张功能障碍和心力衰竭.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2024心房颤动、舒张功能障碍和心力衰竭图形摘要0高血压遗传因素0糖尿病I肥胖全身炎症1微血管病变时间舒张功能障碍进展、AF发作和HFPEF发展的概念模型。共有的心血 管危险因素和全身炎症会促进左心室和左心房结构和功能损伤、舒张功能 障碍的进展和AF的发作。这个过程可能最终导致明显的HFPEF。需要对 舒张功能障碍进行常规超声心动图评估，以早期识别存在临床前期HFpEF 的AF患者。早期治疗策略应针对H F进展以及节律/心率控制。这篇社论参考了 Naser等人的心房颤动舒张功能障碍的患病率和发 生率：临床意义”。尽管在临床实践中，心力衰竭(HF)的诊断有所改善，但在心房颤动 (AF)方面仍然存

2、在挑战。AF和HF之间的密切联系是众所周知的，而且 是双向的；一种疾病与另一种疾病同时发生的风险显着增加，AF患者一 生中发生HF的风险高达5倍，几乎是卒中的两倍。1 , 2尽管这两种心脏 疾病普遍共存，但在没有明确的容量/压力超负荷证据或既往因HF住院的 情况下，HF诊断仍然具有挑战性。这对于HFPEF患者尤其重要，这两种 疾病的共同病理生理学导致了常见的合并症和相似的临床表现。当患者出 现AF而没有明显的左心疾病证据时，心律失常通常是治疗的目标，而潜 在HF的可能性可能会被忽视。因此,有AF的HFpEF患者可能会被误诊, 主要使用抗心律失常药物、心率控制策略或AF消融治疗，而不是HFpEF

3、 导向的药物治疗。3这有几个临床意义，因为AF和HFpEF共同预示着心 血管事件增加的风险更高。HFpEF患者的AF发病被认为是由常见的心血管危险因素驱动的， 包括高血压、糖尿病、肥胖、慢性微血管功能障碍和不太了解的遗传因素， 导致进行性心室结构和功能损伤、左心室僵硬度增加和充盈压升高（图形 摘要1 2,4随后肾素-血管紧张素-醛固酶系统的激活和全身促炎症状态 导致功能性左心房功能障碍，从而诱发AF发作。5这一过程可能发生在 HFpEF的早期阶段，这使得诊断具有挑战性，因为AF的体征和症状与 HF相似，舒张功能障碍的超声心动图参数不太敏感且更难以测量，而利 钠肽水平经常升高，即使在没有明显HF

4、的情况下。因此，面对劳力性呼吸困难和AF的患者，临床医生可能会将症状归因于AF而不是HF。在新一期的欧洲心脏杂志中，Naser等人分析了 首次诊断为AF的患者，这些患者没有结构性心脏病（例如心肌病或瓣膜 性心脏病）证据，并且有3年以上的基线和随访超声心动图可用。6患者 与窦性心律（SR）对照人群进行匹配，旨在评估两组舒张功能障碍的患病 率以及随时间推移的变化和舒张功能障碍的发生率。舒张功能障碍是根据 国际指南利用E/S比、左房容积指数（LAVi）和三尖瓣反流（TR）速度定 义的70在基线时，62%的AF患者表现出H2FPEF评分超过5（这意 味着患HFPEF的概率80%）,与窦性心律组（3%）

5、相比，8%的患者有 严重舒张功能障碍的证据。随着时间的推移，与窦性心律组相比，AF组 的Ee比、TR速度和LAVi都有更大的增加，反映出发生严重舒张功 能障碍的风险增加了 2.5倍。总之，这项研究提出了多种有趣的临床意义。在大量新发AF的人群 中，60%的患者属于HFPEF诊断的高概率区,而这些患者中只有5%已 知患有H F。随着时间的推移,这一人群显示出充盈压恶化的证据（如Ee, 所示）o这些结果与之前的数据一致，即在表现为不明原因的劳力性呼吸 困难的保留EF的患者中，在有创血液动力学心肺运动测试后，AF的存在 使诊断为HFpEF的风险增加了 60%-80%o这些数据强化了这样的观念, 即至

6、少在某些患者中，没有明显HF的AF仍然是HF的前兆,并且至少应 该更密切地随访这些患者是否出现HF体征和症状。与此同时，该研究强调需要采用新的超声心动图测量方法来更好地识 别HF患者。在AF患者中，研究中使用的左心室舒张功能的超声心动图 评估，受到心动周期长度变异性、缺乏有组织的心房活动以及无论充盈压 如何左心房扩张频繁发生的限制。7尽管LAVi是广泛使用的估计左心室 充盈压的参数，但该测量方法在临床前期检出早期压力升高的灵敏度较低, 尤其是在存在AF时。7研究表明，将LAVi （在心房容量最大时评估） 与新的功能参数（例如左房最小容量或储备应变）相结合，可以提高对 左室舒张期改变的识别。事实

7、上，即使LAVi正常，左心房储备应变也与 侵入性左心室充盈压相关。然而，这些数据来源的大多数研究都排除了 AF患者。12因此,需要验证新的左心房测量方法在AF患者中的适用性， 还需要进一步努力设计和验证成像算法,以更好地评估EF保留的AF患者 的舒张功能。作者还发现，与阵发性AF患者相比，持续性AF患者发生舒张功 能障碍的风险更高，而AF组中节律控制策略与舒张功能障碍的发生之间 没有明显关联。尽管第一个发现并不令人惊讶，并且反映了持续性AF患 者中更严重的心房肌病，但它加强了采取干预措施的必要性，旨在缓解或 预防亚临床HFpEF中常见的左房肌病的进展。在接受节律控制治疗的患 者中观察到的对舒张

8、功能缺乏有益影响表明单独的心率/节律控制可能无 法缓解症状恶化的进展,尽管这些数据受到其观察性研究的限制。即使恢 复了窦性心律，心肌异常仍持续存在，这表明除了 AF特异性干预外,可 能还需要靶向HF治疗，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （ SGLT2 ）抑制剂、 盐皮质激素受体拮抗剂和血管紧张素受体-脑菲肽酶抑制剂（ARNl）,甚至 可能比正常情况下更早给予处方。尽管目前的研究无法证明因果关系，但有良好的数据表明，AF可能 至少是左心室充盈压亚临床升高的早期标志物，最终通过随后的致心律失 常基质促进左心房损伤。因此，对于EF正常和劳力性呼吸困难的健康患 者，AF的存在应引起对累及心房和心室的潜在肌病的怀疑，可能存在潜 在的HFpEF或未来有发展为HFpEF的倾向。这将为AF的管理提供一种 更全面的方法，将早期HF管理与心律失常基质的控制结合起来。参考文献（略）