2023年工作总结及2024年工作安排01.docx

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1、2023年工作总结及2024年工作安排一、2023年工作开展情况一稳待遇，让群众“多保障”。2023年，全区城镇员工参保 XX人，参保率达98%,共计征缴XX万元。政策范围内住院医疗费 用报销比例达94%以上，慢性病门诊费用报销比例达85%,普通门诊 费用平均报销比例达55%；城乡居民参保XX人，参保率达99%,共 计征缴XX万元。政策范围内住院医疗费用报销比例达75%以上，普 通门诊费用平均报销比例达55%。坚持医保制度普惠性保障功能的同 时，增强对困难群众基础性、兜底性保障。截至2023年月底，全 区79794人次享受医疗救助待遇，救助金额XX万元。二推改革，让群众“少花钱”。第一个是率先

2、试行门诊慢性病 年度按病种结合人头付费改革。自6月1日落地实施以来，纳入改革 的26个病种总医药费用同比下降达7.04%,平均次均费用下降.78%, 统筹基金支出下降7.42%。规范落地实施城乡居民部分病种“同病同 保障”，对在区外非即时结报县级（含以上医疗机构就诊的38组常 见病实行按病种定额补偿。落地实施区域总额预算管理下的DRG点 数付费工作，同步配合开展精神障碍病患住院按床日付费、康复类病 患住院按床日付费等支付方式改革。第二个是一直不间断扩大药品集 采覆盖面，落地落地实施带量采购药品共计450种。全面落地完成宣 州区2023年度八个批次275种集采药品约定采购量任务，总量完成 五批次

3、高值医用耗材约定采购量任务。三是落细落实口腔种植专项整 治管理任务。单颗常规种植牙较集采前平均降幅40.97%,为病患节约 费用超XX万元。及时修订完善6项医疗服务价格项目，取消进口 加成，停用3项医疗服务价格项目，并进行挂网公示和信息系统更新 维护。四是完善员工医保门诊共济制度，及时将3家定点零售药店及 3家未定级定点医疗机构纳入员工门诊统筹报销结算。三强监管，让群众“多放心”。第一个是扎实推进全覆盖检 查、日常监管、重点领域专项整治、医药领域腐败问题集中整治等工 作。截至12月中旬，已完成我区581家定点医药机构现场检查及73 家次定点医药机构违法违规问题处理工作，追缴医保基金XX万元。

4、已办结行政处罚案件2起，正在办理中2起，行政罚款XX万元，向 行业主管部门移交、通报问题7例，依法扣除8名协议医师积分。第 二个是大力推进智能审核查验和监控，通过事前提醒、事中预警、事 后审核查验，拦截“明确”违规行为，提示“可疑”违规行为。截至 12中旬，51家符合条件的定点医疗机构已全部接入智能监控系统,事 前提醒拦截2758条违规信息。三是一直不间断组织开展医保基金监 管宣传月活动。宣传月期间，共开展政策法规培训26场，户外宣传 3次，印制发放宣传海报2000余张、折页10000余份。四是针对定点 医药机构在医保政策执行和报销流程中出现的问题和困难，建立问题 “台账”，涉及34大方面10

5、8条问题,注重在日常审核查验、稽核工 作中加强结果运用，提升监管质效。四优服务，让群众“少跑腿”。 一直不间断推进就医购药“码上办”，截至月底，全区医保电子凭 证激活率达79.53%,使用率达53.83%。简化备案手续，缩短报销时 限，建立大额医疗费“绿色通道”支付制度。实现参保人员转诊转院 线上办理，开展门诊慢特病线上申报和鉴定工作。截至12月中旬， 门诊慢特病网上申请审核查验通过3941条。一直不间断开展“走基 层、听意见、解难题”活动。截至月底，收集意见建议92条次, 亟待解决问题81个，已解决问题81个。开展医保政策“大宣传”活 动,截至月底，深入镇村、企业现场举办宣传活动30次，“面

6、对面”“手把手”宣传指导10000余人次，发放政策宣传彩页40000余份。 举办现场培训会2期，医保“云课堂”开课6期，培训人数1500余 人次。夯实“15分钟医保服务圈”基层建设，对水阳镇、杨柳镇、周 王镇云峰村综合服务中心落地实施医保窗口标准化建设。二、2024年工作安排一完善多层次医保体系。助力城乡居民医保省级统筹。加强 扩面征缴力度，落实统模式改革要求，提高基本医保参保率。完善大 病保险和医疗救助制度，梯次减轻病患费用负担。一直不间断巩固拓 展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，健全完善防范化解因病 致贫返贫长效机制。继续支持安徽“惠民保”等商业保险发展，促进 多层次医疗保障有序衔接

7、。二拓展多方位改革思路。在原城乡居民38个病种“同病同 保障”政策基础上，结合我区实际，扩大病种落地实施范围。推深做 实基本医保门诊慢性病按病种结合人头付费改革。配合市级医保部门 开展康复病患按床日付费、基层医疗机构“日间病床”及“日间手术” 付费改革相关工作。以落实国家、省级谈判药品1耗材集中采购和 使用为突破口，深化医药卫生体制改革，有效增强“三医协同发展和 整治管理”的效果。进一步提高集采精细化管理水平，着力提高报量 准确性，强化落实优先使用中选产品。三构建多维度监管体系。常态化开展日常检查，聚焦专项整 治重点领域。推进大数据监管，实现监管关口前移。强化社会监管， 针对性开展医保基金法律法规宣传。加强与卫健、市场监管等行业主 管部门及纪检、司法部门对接，促进监管结果协同运用，完善行刑衔 接、行纪衔接。四展现多元化医保服务。深化“放管服”改革，落实7项医 保事项“同城通办”，一直不间断优化医保关系转移接续、生育保险 待遇核定与支付等事项“跨省通办”办理，深度融入推进长三角医疗 保障一体化高质量发展。推进医疗保障系统行风建设工作向基层延伸, 将“15分钟医保服务圈”由全域标准化建设向深度推进。与“千村引 领 万村升级”工程相结合、与“和美乡村建设年”相融合，建设项目 优先向精品示范村倾斜，做细做实22项乡镇1街道医保经办事项 及12项村社区医保经办事项。