麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告.docx

《麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、麻醉科全麻诱导中出现严重支气管痉挛病例分析专题报告支气管痉挛是围术期极易发生的并发症之一，但在全 麻诱导期出现严重的支气管痉挛实属罕见。我院在2014 年8月收治1例子宫肌瘤拟在全麻下行开腹子宫次全切除 术，诱导期出现严重的支气管痉挛。现报告如下。1 .病例资料患者，女，42岁，ASAn级，体重80kg,身高152 cm0 诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行子宫次全切除术，术前询 问病史近期无感冒，咳嗽，无哮喘史，无药物过敏史，无 高血压，糖尿病病史，心电图正常，胸部X线示心肺未见 异常，血常规，血生化指标未见异常。既往在全麻下行阑 尾切除术和腹腔镜胆囊切除术。入室后心电图（ECG）显示窦性心律，血

2、压（BP） 160101mmHg（ ImmHg = O. 133kPa）,心率（HR） 76 次min, 脉搏血氧饱和度（SpOz） 98%,听诊双肺呼吸音清晰对等， 取仰卧位，开放上肢静脉通路，输注复方氯化钠液，麻醉 诱导，依次注入咪达嗖仑3mg,芬太尼0. 15mg,维库澳铁 6mg,丙泊酚120mg,手控呼吸通气阻力大，静注丙泊酚 40mg,喉镜置入后，见咽喉部少许分泌物，声门暴露好， 经口腔明视插入ID7. OnInI气管导管，接麻醉机行手控通气, 感气道阻力极大，听诊双肺未闻及呼吸音，呼气末二氧化 碳分压(PetCO2)为OnnnHg,考虑导管进入食道，马上拔除 导管，立即行面罩加压

3、给氧，重新插入气管导管。确认在气管中后，人工通气气道阻力仍大，听诊双肺 闻及哮鸣音，考虑严重的支气管痉挛，立即给予地塞米松 20Ing静注，氨茶碱0. 25g静滴，追加丙泊酚40mg,芬太 尼 0. Img,维库溟铁 2mg, SpO293%, HRllO 次uin, BP 170113mmHg,气道阻力 28 cmH20, PETCO2为 40mmHg, 予以气管内吸痰，5min后SpO297%,气道阻力25 cmH20, BP 15098mmHg, HR 93 次min, PETCO2为 37mmHg, 30min 后 Sp0299%,气道阻力 22 cmH20, BP13587mmHg,

4、 HR 71 次min, PETCc)2为32mmHg,听诊双肺闻及少许哮鸣音，手 术顺利，历时L5h,手术结束20min患者清醒，呼吸恢 复，听诊双肺呼吸音清晰，Sp0299%,充分吸痰后拔除气 管导管。观察Ih后送入病房，嘱术后雾化吸入2d,随访 3d无并发症发生，6d后出院。2 .讨论支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变 窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧 和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。麻醉中支气管 痉挛的高危人群有以下几类：(1)近期上呼吸道感染者： COPD患者可因上感而加重病情，气道对各种刺激的应激 反应性较常人高。（2）吸烟；特别是咳嗽、多痰患者

5、气 道反应性增高。（3）哮喘与支气管痉挛史。本例患者术前询问病史近期无感冒、咳嗽，但术后仔 细追问病史，发现有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫 痰，所以麻醉诱导期出现严重的支气管痉挛，考虑其呼吸 道有慢性炎症，迷走神经张力较高，稍经激惹即可出现支 气管痉挛的发作。此外，气管插管插入过深刺激隆突，或 浅麻醉下插管，吸痰和手术操作也都可引起反射性支气管 痉挛。所幸，对病情判断正确，处理及时果断，经加压给 氧及静脉给予氨茶碱、皮质激素、加深麻醉后，患者缺氧 状态得到改善。预防及处理：（1）术前详细询问病史，特别是有呼 吸道慢性炎症或哮喘史的患者，术前可给予抗胆碱能药物、 激素雾化吸入，降低气道高反应性。（2）应对支气管痉 挛的原因及症状、体征有足够的认识，以便发生时能快速 诊断，及时处理。（3） 一旦明确诊断，立即消除刺激因 素，加深麻醉，加压给氧，静脉注射氨茶碱、肾上腺皮质 类固醇类药物，可加用氯胺酮镇痛，因其能增加肺的顺应 性，降低呼吸道阻力，缓解支气管痉挛。