骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（上下尺桡关节脱位病）.docx

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1、骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日上下尺植关节脱位病例分析专题报告临床资料患者，男，46岁，1个月前行走时不慎摔伤后左手腕 撑地，当即左前臂疼痛、活动障碍，未予特殊处理。现前 臂关节活动障碍，严重影响日常生活。入院查体：左前臂 于伸直时肘前方可见隆起，上下尺梯关节处可触及弹性固 定，屈曲时可复位，压痛，前臂旋转及腕关节梯偏障碍， 手指活动正常。X线片示：左上下尺梯关节脱位（见图1）。遂在臂丛麻 醉下行左上下尺梯韧带重建术。左肘部外侧长约IOCnI皮 肤切口，远端尺侧长约3cm皮肤切口，术中见：左上尺梯 关节脱位，

2、梯骨小头向前脱位，关节囊破裂。复位梯骨小 头予锚钉固定重建上尺梯韧带后再紧密缝合关节囊，被动 进行关节旋转活动未见脱位，于尺骨远端尺侧作长约3cm 皮肤切口，充分显露下尺梯关节后清除局部瘢痕组织后予 缝合下尺槐韧带。复位固定后关节稳定，脱位已复位（见 图2） O术后行屈曲90及腕关节旋后位石膏外固定术。 术后摄X线片示：左上尺梯关节位置良好，下尺梯关节位 置好。术后3个月随访患者肘腕关节稳定，无明显受限， 关节活动度恢复正常，已恢复正常工作生活。讨论本例术中探查下尺梯关节，充分显露下尺梯关节后， 清除局部瘢痕组织修复下尺梯韧带，复位效果满意。术中 复位梯骨小头予锚钉固定重建上尺梯韧带再紧密缝合

3、关 节囊，固定后关节稳定，脱位已复位。该患者受伤已1个 月余，上下尺梯关节均脱位，对于本患者最主要应进行上 下尺梯关节韧带重建恢复上下尺梯关节正常关系。上下尺 才尧关节脱位与Essex-Lopresti损伤十分相似， Essex-Lopresti损伤是由下至上的纵向暴力所致，极易 引起梯骨头颈骨折、前臂骨间膜损伤和下尺梯关节脱位。 上下尺梯关节脱位的治疗原则应是尽可能恢复尺梯骨解 剖关系，其中环状韧带是上尺梯关节的主要稳定因素，而 下尺梯关节的稳定性则由下尺梯前侧韧带、下尺梯背侧韧 带及三角纤维软骨盘维持。笔者认为对此类损伤应分析受 伤重点，尽量修复受损的韧带，尽可能解剖复位，可靠固 定，早期进行功能锻炼。