超声科超声诊断子宫动静脉瘘病例分析专题报告.docx
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1、超声科超声诊断子宫动静脉寰病例分析专题报告患者女,29岁。因持续阴道流血1月来我院就诊。 来我院前于外院行人工流产术,术前超声确诊宫内早孕, 术后阴道流血淋漓不尽,超声示:宫腔内异常回声。外院 疑滋养细胞疾病,但B-HCG未见异常。经阴道超声显示:子宫前位,宫体大小约4.6 cm 3. 8 cm3. 6 cm,子宫形态规则,肌层回声不均匀,子宫 内膜中段处与前壁肌层间测及多个无回声区,范围约1.5 cml. 2 cmO. 9 cm,彩色多普勒示无回声区内呈红蓝相 间的血流信号,血流旋转形成涡流,内见动脉血流信号, 其周围肌层内可见丰富血流信号(图1, 2) o双侧卵巢 大小正常,未见明显异常回
2、声。超声提示:子宫肌层内局部异常回声,考虑子宫动静 脉痿形成。后经子宫动脉造影术确诊为子宫动静脉痿,并 行子宫动脉栓塞治疗后好转。讨论子宫动静脉痿分为先天性和获得性两种,先天性子宫 动静脉痿是由胚胎期原始的血管结构发育异常,而使原始 的丛状结构持续存在,以后即可形成各种不同数目和不同 大小的动静脉瘦,因此这种畸形多伴有周围肌肉骨骼的异 常,而且累及范围广,往往合并盆腔血管畸形。获得性子宫动静脉痿主要与创伤(手术、分娩、各种 流产、刮宫操作)、感染、肿瘤(子宫内膜癌、滋养细胞 肿瘤)等因素有关,本例属获得性子宫动静脉疹,患者由 于人工流产刮宫损伤导致子宫肌层相邻的动静脉发生连 通,而邻近的肌肉和
3、软组织阻止了大量的出血,在局部组 织内形成血肿,并在血肿机化后形成了动静脉痿的囊壁, 但并不累及周围其他组织。子宫动静脉瘦的二维声像图表现为:无回声区,为 圆形、椭圆形或不规则形,边界清晰,采用高分辨率探头 可显示无回声区内流动着的细点状低回声或弱回声;蜂 窝或网格状无回声区,呈囊实混合性,边界毛糙,无回声 区呈管状相互贯通;低回声区,可表现为肌层内或附件 区的低回声,位于肌层类似于子宫肌瘤,但仅凭二维图像 难以诊断子宫动静脉痿,而子宫动静脉痿在彩色多普勒超 声下有较典型的特点,结合病史,可以明确诊断。彩色多普勒显示无回声区或低回声区均可见丰富的 血流信号,血流方向各异和彩色混迭,呈五彩镶嵌血流信 号,多普勒血流频谱以呈现高速低阻的动脉血流频谱及静 脉血流动脉化频谱为特点。子宫动静脉瘦需与其他出血性疾病相鉴别,在不全流 产、异位妊娠,尤其是滋养细胞疾病时滋养细胞侵袭子宫 肌层,侵蚀破坏周围血管,也可形成动静脉疹,患者在临 床上亦可出现阴道出血症状,此时切记不可盲目刮宫,应 结合患者临床表现及动态血HCG值加以诊断,否则可能导 致患者病情进一步加重。子宫动静脉瘦尽管发病率不高,但其存在大出血的风 险,在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕性,避免盲 目刮宫,超声应为首选的诊断和监测方法。而盆腔动脉造 影与选择性子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫动静脉痿的 安全有效方法。
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