脑卒中抗血小板及抗凝治疗策略.docx

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1、脑卒中抗血小板及抗凝治疗策略首次卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)后，患者复发风险显著增 加，且复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点。抗血小板治疗管理1、对于无阵发性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者血管事 件的长期预防：(1)标准抗血栓治疗药物，氯叱格雷(75mgd)；(2)不能耐受氯口比格雷的患者,应服用阿司匹林(75mgd) o 若患者使用氯口比格雷后心血管事件复发，则可考虑氯毗格雷抵抗。除 非有其他适应证，如急性冠脉综合征、近期接受冠状动脉支架治疗等, 否则不推荐将阿司匹林和氯毗格雷联合用于长期预防血管事件。2、对于缺血性卒中伴急性出血转化的患者，除非医师认为风险 大于益处，否则应接

2、受长期抗血小板或抗凝治疗。3、对于服用抗血栓(抗血小板或抗凝)药物以预防闭塞性血管 事件时出现自发性(非创伤性)脑出血的患者，可考虑在脑出血症状 出现24h后重新开始抗血小板治疗。4、在随机对照试验之外，临床医师在决定脑出血后是否使用抗 血小板药物时，应考虑复发性脑出血和闭塞性血管事件的风险。5、尽可能鼓励患有自发性(非创伤性)脑出血且存在抗血栓药 物治疗适应证的患者参与抗血栓治疗的随机对照试验。抗凝治疗管理1、对于患有缺血性卒中或TIA伴阵发性、持续性或永久性心房 颤动(瓣膜性或非瓣膜性)或心房扑动的患者，口服抗凝药物应作为 预防卒中的长期标准治疗方法。抗凝治疗应考虑：(1)若颅脑影像学检查

3、已发现严重出血，则不应给予抗凝治疗;(2)严重高血压患者(临床血压2180/12OnlmHg),应首先治疗 高血压；(3)中-重度卒中患者可考虑在发病后514d开始服药，应尽 可能将患者纳入卒中后开始抗凝治疗时间的试验，在此期间，应口服 阿司匹林(300mgd)；(4)若医师认为抗凝治疗的益处大于早期脑出血的风险，则轻 度卒中患者应考虑在5d内开始抗凝治疗，应口服阿司匹林(300 mgd)；(5)对于所有适合通过抗凝治疗进行二级预防的患者，应在卒 中发作后14d内开始抗凝治疗；(6)发生TIA后，一旦通过颅脑影像学检查排除出血，应立即 开始应用快速起效的药物；(7)应降低患者出血风险，使用有效

4、的评估工具确定可变的危 险因素。2、对于因非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中或TIA患者，一线治 疗应为直接口服抗凝药(DOAC) o3、除非有其他指征，否则窦性心律的缺血性卒中或TlA患者不 应接受抗凝治疗。4、由瓣膜性/风湿性心房颤动或机械心脏瓣膜置换术导致缺血性 卒中或TlA的患者，以及对直接口服抗凝药不耐受者或有用药禁忌证 的患者，应接受华法林抗凝治疗(根据INR调整剂量，目标INR值为 2、5,范围 2、03、0) O5、对于出血风险高，不宜接受抗凝治疗的心源性栓塞的TlA或 卒中患者：(1)若存在抗凝治疗的绝对禁忌证(如未明确的出血)，则不应将抗血小板作为替代方案;(2)应使用有效的工具识别可变危险因素，采取相应措施降低 出血风险。若对相关危险因素进行干预后，患者进行抗凝治疗的出血 风险过高，则不应常规使用抗血小板治疗作为替代方案；(3)若患者可接受术前短期应用抗血小板治疗的风险，则可以 考虑行左心耳封堵术作为一种替代治疗方案。6、心源性卒中、TIA或卒中的患者，若由于出血风险之外的原 因不适合接受抗凝治疗，则可考虑进行抗血小板治疗，以减少血管闭 塞性疾病复发的风险。7、复发性TIA或卒中的患者应接受与初次发作相同的抗血栓治 疗，只有在临床试验或在特殊临床情况下，才考虑使用更强化的抗血 小板治疗或抗凝治疗。