肛肠外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（复杂性肛瘘病例）.docx

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1、肛肠外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位.*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*曰肛肠外科复杂性肛屡病例分析专题报告【一般资料】男，33岁。【主诉】肛周脓性分泌物一周【现病史】患者自诉于一周前无明显诱因出现*处疼痛，便时*疼 痛加剧，不伴有便血及肛周肿物脱出，亦无*坠胀感及排便 不尽感，不伴有脓血便。未行特殊治疗，上述症状无缓解, 且伴有*处脓性分泌物。今为求进一步治疗，来我院求诊, 经门诊检查后以“复杂性肛痿”收入我科住院治疗。发病以 来：患者神清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未下降。【既往史】否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾 病，无

2、外伤、手术史，无药物、食物过敏史，无输血、血制 品史。【查体】T36. 8oCP82 次/分 R20 次/分 Bpl2080mmHg 神清,精神 一般，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红， 苔薄白，脉弦细涩。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁 骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅 无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫细，伸舌居中，咽部不红， 双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张， 气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈 清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音 界无扩大，心律7

3、2次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾 肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。 *居中，外观无畸形，肛缘5点位外2cm处见一大小约2cm 2cm包块，质稍硬，不伴有波动感，对应肛窦深大，余（-）。【辅助检查】术前血尿常规，肝肾功能，电解质，心电图均无异常。【初步诊断】复杂性肛瘦【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血便， 8次/天。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，行肛瘦挂线术，后积极对症以抗 感染、止血及对症治疗。【临床诊断】复杂性肛痿【病例分析】肛痿是*直肠痿的简称，是发生在*直肠周围的脓肿溃 破或切口引流的后遗病变。肛痿是脓肿后时代，是一个疾病 的两个阶段。中医称为肛漏。典型的肛痿就是一根通畅的完 整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典 型肛瘦一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但 中间痿管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一 硬结。