考生健康管理信息承诺书.docx

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考生健康管理信息承诺书姓名准考证号身份证号联系电话健康排查（流行病学史筛查）7天内俺检前7 天国内高、中、 低风险等疫情重 点地区旅居史（未 到过的此栏空白）10天内体检 前10天境外 或港澳台旅居 史（国家地区） （未到过的 此栏空白）居住社区、村 7天内体检 前7天发生 疫情是否属于下列哪种情 形：确诊病例 无症状感染者 疑似病例密切 接触者密切接 触者的密切接触 者以上都不是是否解 除医学 隔禺观 察：是 否 不属于时体检数 小I前酸次 72内检核测结果 阴性 阳性健康监测（制;检前14天开始起）天数监测日期 （体检前 14天）健康码：绿码 红码黄 码通信大数据行 程卡：绿卡 红卡黄卡体温是否正常 正常值:V373C是否有以下症 状：发热 乏力咳嗽或 打喷嚏咽痛 腹泻呕吐 黄疸皮疹 结膜充血 都没有如出现以上所列症 状，是否排除疑似 传染病：是否 （未出现以上所列 症状的此栏空白）1月一日2月日3月一日4月一日5月日6月一日7月一日8月日9月一日10月一日11月一日12月一日13月一日14月一日体检时间月一日本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。本人签字: