直肠癌化疗临床路径全套.docx

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1、直肠癌化疗临床路径全套一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断为直肠癌(ICD-IO :C20伴Z51.1 Z51.1 伴Z85.007 , C78.501伴Z5L1),符合以下情形:1.II期-In期需行术后辅助化疗患者。2 .新辅助化疗。3 .晚期/转移性直肠癌患者。(二)诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年)等。L症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠 痛等。2 .体格检查：(1)一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2 )腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及 鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；(3 )直肠指检：明

2、确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的 距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型(隆起、溃疡、浸润)， 基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。 观察是否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA和 CA19-9 ,必要时可查 CA242、CA72-4x AFP 和 CAI25。4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术 式。(1)结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘 液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低)；排除同时性 结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、 中位、高位)。(2 )术前应当明确肿瘤分期。行盆腔M

3、Rl或CT明确肿瘤与 周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润 肠壁深度及周围淋巴结是否转移。5鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性 肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2 ）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜 异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三）选择化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年）。（四）临床路径标准住院日为812天（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD-Io : C20伴Z51.1 , Z51.1伴 Z85.007 , C78.501伴Z51.1直肠

4、癌疾病编码。2 .符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备需35天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及便潜血；(2 )肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿 瘤标志物 必须检测CEA.CA19-9建议检测CA242sCA72-4 ; 有肝转移患者建议检测AFP ;有卵巢转移患者建议检测CA125 )。(3 )心电图、病理检查。2根据情况可选择的检查项目：(1)直、结肠镜检查和/或钢剂灌肠造影。(2 )经直肠腔内超声。(3) B超检查：了解患者有无复发转移。(

5、4 )提示转移时,可进行相关部位CT/MRI检查。(5 )直肠癌分期、评价肝转移病灶的及怀疑腹膜以及肝被膜 下病灶时首选MRl检查。(6)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3 ,签署化疗及其他相关同意书。(七)化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年)，结合患者的 疾病状态选择化疗方案及周期数。l.rF0LF0X6 方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利笆85 IV dripdl Q14d醛氢叶酸400 IV dripdl Q14d氟尿口密咤400 IV bolus dl Q14d氟尿口密碇1200 CIVdl-2 Q14d2.FOLFIRI 方案。药物剂量mgm2及途径时间

6、（天）伊立替康180 IV dripdl Q14d醛氢叶酸400 IV dripdl Q14d氟尿口密碇400 IV bolusdl Q14d氟尿口密咤1200 CIVdl-2 Q14d3.CapeOX 方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利钳130 IV dripdl Q21d卡培他滨850-1000 PO Biddl-14 Q21d4 .卡培他滨方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）卡培他滨1000-1250 PO Biddl-14 Q21d5,简化的双周静脉用5-FuLV方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）醛氢叶酸400 IVdripdl Q14d氟尿口密碇400 IV bolu

7、sdl Q14d氟尿口密嚏1200 CIVdl-2 Q14d6.FOLFOXIRI 方案。药物 剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利钳85 IV dripdl Q14d伊立替康165 IV dripdl Q14d醛氢叶酸400 IV dripdl Q14d氟尿口密咤1600 CIV dl-2 Q14d（）化疗后必须复查的检查项目。1 .化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体 化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2监测CEA等肿瘤标志物。3 .脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱 化、防治尿酸肾病（别瞟吟醇）、抑酸剂、止泻

8、剂、G-CSF支 持等。（十）出院标准。L病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相 关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2 .化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、 费用增加。3 .70岁以上的结肠癌患者根据个体化情况具体实施。4 .治疗晚期或转移性直肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐 珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致 费用增加。5 .医师认可的变异原因分析。6 .其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。每周期1000-2000

9、0元,针对不同治疗方案。二、直肠癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为直肠癌(ICD-IO : C20伴Z5L1 , Z51.1伴 Z85.007 , C78.501 伴 Z51.1)患者姓名二性别：.年龄：.门诊号L住院号：住院日期：_年月旧出院日期：.年月_日标准住院日:F12天日期住院第2天住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 交待病情 书写病历 开具化验单 上级医师查房 完成化疗前准备 根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等，行病例讨论,确 定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书

10、、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意事项 上级医师查房与评估 初步确定化疗方案 口化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱： 内科2级护理常规 饮食：普食糖尿病饮食其它临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规及便潜血 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志 物 心电图、病理检查 必要时胸、腹、盆CT长期医嘱：患者既往基础用药n防治尿酸肾病（别瞟聆醇）n抗菌药物（必要时）n补液治疗（水化、碱化）n止泻药（必要时）n其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱： 化疗 重要脏器保护 止吐 其它特殊医嘱主要护理工作 入院介绍 入院评估 指导

11、患者进行相关辅助检查 化疗前准备 宣教 心理护理 观察患者病情变化 定时巡视病房病情 变异记录无有;原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名时间住院第7-11天住院第12天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 上级医师进行评估，决定出院日期 向患者及家属交代病情 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重点医嘱长期医嘱： 3级护理 普通饮食临时医嘱： 定期复查血常规 监测CEA等肿瘤标志物 脏器功能评估出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，重点出院后用药方法病情变异记录 无有，原因：1.2.无有,原因：1.2.护士签名医师 签名