白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径全套.docx

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1、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径全套一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院 流程(-)适用对象。第一诊断为老年性白内障(ICD-10： H259) o行白内障囊外(ICD-9:13.59)联合人工晶体植入手术(ICD-9:13.71) o(-)诊断依据。根据眼科临床指南(中华医学会眼科学分会编译，2006 年)。L症状:无痛性、渐进性视力下降。2 .体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致 视力低下，眼前节检查基本正常。3 .眼底超声检查无明显异常。(三)治疗方案的选择。根据眼科临床指南（中华医学会眼科学分会编译，2006 年），符合以下条件可以选择白内障

2、囊外联合人工晶体植入手术:（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白 内障手术能提高视力。（2）眼压及眼前节检查正常。（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾 病。（4）眼底B超检查无明显异常。（5）晶体核较硬（四-五级核）患者不具备行白内障超声乳化人 工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： H25.9老年性白内障疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查

3、项目:（I）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂 隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工 晶体测算。2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、 激光视力。（七）治疗方案与药物选择。术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠 心病）。（八）手术日为入院第2-4天。1 .麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。2 ,手术设备:手术显微镜。3,手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。4 .术中用药:缩瞳药（必要时）。5 .输血:无。（九）术后住院恢复3-5天。1 .必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检

4、查、眼底检查等。2 .术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每 日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非留体类眼水。（十）出院标准。1 .眼压正常。2 .伤口愈合好。3 .无明显眼前节炎症反应。4 .人工晶体位置正常。（十一）变异及原因分析。1 ,术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察, 其住院时间相应延长。2 .出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻 璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、 眼内炎），不进入路径。4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者, 不进入路径。5第一诊断

5、为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻 璃体视网膜手术者不进入路径。6 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。7 .需全麻者不进入路径。二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICDH25.9）行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：.性别：.年龄：.门诊号：住院号：住院日期：.年.月 日出院日期：年 月日标准住院日：5-7天日期住院第1天主 口询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查：视要 力（裸视和矫正视力）；眼压；冲洗泪道；散瞳后检查诊眼前节、晶体混浊程度及眼底检查疗 住院医师书写病

6、历工 上级医师查房，制订诊疗计划作 完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、AB超，人 工晶体测算、角膜内皮检查等重 长期医嘱：点 口眼科二级护理常规医 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）嘱 手术眼点抗生素眼水 针对全身病的常规用药临时医嘱： 术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检 查（尽可能入院前完成检查） 冲洗泪道 测眼压、裂隙灯、眼底检查 显然验光 角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量 角膜内皮检查（必要时）主要 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境护理 口入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生工作 医院相关制度介绍 执行长短期医嘱、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化

7、吸收食物及多食用富 含维生素的水果蔬菜 生活护理：1.指导患者全身清洁（包括洗澡、洗头、剪 指甲）2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复 介绍相关疾病的护理知识 介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题 完成入院第一天交班报告病情 无有，原因：变异记录护士签名医师签名日 住院第2-3天期（手术日）主 继续完成眼科特殊检查要 上级医师查房，完善术前评估诊 口完成术前小结、术前讨论疗 签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书工 行白内障囊外摘除人工晶体植入术，术者完成手术记录作 住院医师完成术后病程 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意 事项重 长期医嘱（术后）:点

8、眼科二级护理常规医 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）嘱 抗生素、糖皮质激素眼水、膏 非留体类眼液（必要时） 角膜营养眼液（必要时） 口服抗生素（必要时） 降眼压药物（必耍时） 止血药（必要时） 眼压Qd 裂隙灯Qd/Bid 换药（术眼清洁）Qd临时医嘱： 局麻或心电监测下白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 术前1小时快速散瞳剂点术眼4-6次 术前半小时广谱抗生素静脉滴入（必要时） 术前半小时止血剂、镇静剂肌肉注射（必要时） 酌情全身使用降眼压药主 执行长短期医嘱、生命体征监测要 口健康宣教：术前、术中注意事项护 完成术前交班报告理 口执行术后长短期医嘱、生命体征监测工 健康宣教：告之患者白内障囊外

9、摘除联合人工晶体植入作 术的术后注意事项 术后心理与生活护理 完成手术当日交班报告 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病 无有，原因：情变异记录护签名医日住院第5-7天期（出院日）主 上级医师查房要 观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜清晰度、前节反应、诊人工晶体位置等疗 术中如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶体位置工 评估术后视力、角膜、眼前节等恢复情况作 住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 上级医师决定出院时间 向病人告之出院后促进术眼恢复的相关注意事项重长期医嘱（术后）:点 口眼科术后二级护理常规医 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）嘱 抗生素、糖皮质激素眼水、膏 非笛体类眼液（必要时） 角膜营养眼液（必要时） 散瞳剂（必要时） 降眼压药物（必要时）口止血药（必要时） 眼压Qd 裂隙灯Qd/Bid 换药（术眼清洁）Qd临时医嘱： 间接检眼镜检查 显然验光 出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼水（抗生素、糖皮质 激素眼水每周递减，用至术后一个月停药），非留体类眼 液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复查主 执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况要 健康宣教：告之患者术后及出院后相关注意事项护 口术后心理与生活护理理 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导工作病 无有，原因：情 变 异 记 录护 士 签 名医 师 签