烧伤科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（高体积分数氢氟酸烧伤病）.docx

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1、烧伤科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日高体积分数氢氟酸烧伤病例分析专题报告患者男，43岁，工作中被体积分数99%氢氟酸喷溅致 伤，伤后即感患处剧痛，立即用大量清水冲洗创面约 10 min, 1 h后急诊入院。患者一般情况尚可，创面有 灰黑色腐皮。诊断：氢氟酸烧伤10%TBSA,其中浅H度1%、 深H度8%、III度1%,创面分布于躯干及双上肢。患者手足抽搐，急查血钙1. 20 mmol/L。心电图示： 窦性心律、Q-T间期延长、I度房室传导阻滞。患者入院 后再次用大量流水简单冲洗约2 Inin清除残留氢氟酸， 于所

2、有创面下注射100 g/L葡萄糖酸钙，用生理盐水 250 mL+50 g/L碳酸氢钠250 mL及200 g/L硫酸镁 15 mL. 100 g/L葡萄糖酸钙200 mL. 40 g/L庆大霉 素2 mL、20 g/L利多卡因5 mL、地塞米松5 mg,配 制成钙镁混合液行创面湿敷；同时持续静脉滴注50 g/L 葡萄糖250 mL+100 g/L葡萄糖酸钙10 mL,给予维持 水电解质平衡、预防感染等治疗。钙剂局部注射处疼痛迅 速缓解，但1020 min后复发，程度明显减轻，经1 2次重复注射钙剂后彻底消除。连续监测血钙浓度变化：患者入院后1 h内血钙无 明显变化，至入院2.5 h后达正常值低

3、限，之后上升速 度逐渐加快，此时停止钙剂输入并给予利尿剂；入院后 3.5 h血钙超过正常值上限，继续补液及利尿，于入院 后4.0 h达到峰值(3.24 mmolL),然后缓慢回落， 至入院后8.0 h降至正常范围；此后血钙浓度一直维持 在正常范围。患者静脉补钙2. 5 h,共输入100 g/L葡萄糖酸钙 20 L,创面局部注射90 niL。此后按照酸烧伤常规治疗, 并分别在伤后4、13 d进行2次手术植皮修复深度创面， 25 d后患者痊愈出院。随访6个月，患者躯干瘢痕增生 较明显，双上肢外观尚可，功能基本不受影响。讨论烧伤工作者对氢氟酸的强腐蚀性、强渗透力及其引起 严重致命性低钙血症的危险性，

4、已有了比较充分的认识, 但有关成功救治患者高体积分数氢氟酸烧伤的报道尚较 少见。通过对该例患者的成功救治，笔者有以下几点体会: (1)由于氢氟酸的致伤特点，其抢救治疗必须争分 夺秒，尤其是静脉补钙，不能因等待血钙化验结果而贻误 抢救时机。(2)患处剧痛为氢氟酸损伤的表现，经局部注射钙 剂后疼痛缓解是治疗有效的指标。因此需以疼痛为参考指 标，局部注射钙剂，切不可使用止痛药，以免掩盖病情, 造成严重后果。(3)作为阻断氟离子损害的方法，手术彻底切除创 面坏死组织有着不可替代的优势。张军等曾通过早期大面 积切痂成功救治了1例大面积氢氟酸烧伤患者。但笔者认 为，对于氢氟酸大面积烧伤患者，由于受到术前禁食禁饮 时间、麻醉、患者体质、医护人员数量等诸多因素限制， 往往难以早期实施切痂。而尽早局部注射钙剂，可起到阻 断氟离子损害的作用，且方法简便易行，效果良好，易于 推广，适合基层医院。(4)在抢救治疗时局部注射的钙剂往往超过了中和 氢氟酸所需的量，需警惕多余的钙剂吸收造成高钙血症， 除密切监测血钙及心电图变化外，需充分补液及使用利尿 剂保持充足的尿量以促进钙排出。(5)需注意氟离子吸收中毒是一个持续进行的过程, 切不可因一时的病情缓解而放松警惕。(6)鉴于氢氟酸烧伤的高危险性，需建立抢救预案 及行相应的岗位培训，以增加抢救成功率。