消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（胰腺异位副脾病例）.docx

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1、消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日消化内科胰腺异位副脾病例分析专题报告病例女，59岁，因治疗胃内异物期间行腹部增强CT 检查发现胰腺尾部肿物。患者无恶心、呕吐，无反酸烧心， 无腹泻黑便。血清学检查CA19-9稍偏高，为37. 41UmL （正常值范围027UmL）,余未见异常。上腹增强MR检查：胰腺尾部可见类圆形软组织结节， 大小为1. 5CnIXl. 2CnIXLOCn1,边缘清楚，与胰腺组织相 比，TlWI呈低信号、T2WI呈稍高信号（图1, 2）,在DWl 上呈高信号，ADC值约为0. 73710-3m

2、m2s （胰腺ADC值 为 1. 2HX103n2s,脾脏 ADC 值为 0. 789 10-3mm2s）, 各个序列信号与脾脏相似（图3, 4）。增强扫描结节呈 明显均匀强化，强化程度高于胰腺，且在各期动态增强图 像上强化程度均与脾脏实质相似（图57）,主胰管未见 扩张。诊断：胰尾结节，考虑神经内分泌肿瘤。遂行胰尾 部肿物切除术，术中见胰腺尾部一实性包块，质韧，大小 约为1. 5CnI1. Ocm,边界清楚。术后病理诊断：脾组织 （图 8）。图1, 2常规平扫（横轴位TlWI序列和横轴位STIR） 示胰腺尾部可见类圆形软组织结节，大小为1.5CnI1. 2cm 1. 0cm,边缘清楚，与胰腺

3、组织相比，TlWI呈低信号、 T2WI呈稍高信号。图3, 4DWI示结节呈高信号，ADC值约 为 0. 737X10-3m2s（胰腺 ADC 值为 1. 211 10-3mm2s, 脾脏ADC值为0. 789X 10-3mm2s） , ADC值与脾脏接近。 图57轴位Tl增强扫描序列（动脉期、静脉期、延迟期） 示结节呈明显均匀强化，强化程度高于胰腺，且在各期动 态增强图像上强化程度均与脾脏实质相似。图8病理染色 （HE）：胰腺组织中可见异位脾组织。讨论副脾是脾脏最常见的先天发育变异，发生率为10% 30%o由胚胎发育第5周时，位于背侧胃系膜内胚胎脾芽 的某部分融合失败所致。脾门是副脾最好发的部

4、位，但也 可发生于脾韧带、胰尾、大网膜、肠系膜、女性附件等部 位。 胰 腺 异 位 副 脾 （Intrapancreatic accessory spleen, IPAS）临床罕 见，为良性病变，患者一般无临床症状，常因体检发现, 各项肿瘤指标均无异常。本病例患者因胃内异物行腹部增 强CT检查偶然发现胰腺尾部肿物，但肿瘤标志物CA19-9 偏高。结合文献报道及本病例分析，IPAS的主要影像学特 点有：发生部位：IPAS多位于胰尾，以胰腺背侧生长 为主，本病例副脾位于胰尾，距胰尾尖端ICn1。大小和 形态：IPAS通常较小，一般大小为13cm,呈类圆形， 边界清楚，多数为单发。本病例为单发结节，

5、边界清楚， 病灶长径约为1.5cmo平扫信号特征：IPAS平扫信号大 多与主脾一致，TlWI略低于胰腺实质，T2WI略高于胰腺 实质，DWI鉴别IPAS与胰腺内实性肿瘤具有一定特异性， 副脾的ADC值与脾脏ADC值相似，两者比值接近1。本病 例与之相符，其主要原因是IPAS的组织结构及细胞成分 与正常脾脏相似。动态增强特征：诊断IPAS至关重要 的征象是动态增强特征，IPAS的MR动态强化模式与主脾 基本一致，因为血流通过红髓与白髓的速率不一致，导致 IPAS动脉期强化不均匀或花斑状强化。但本例病灶动脉期强化尚均匀，没有出现典型的动脉 期花斑状强化，这是造成误诊为神经内分泌肿瘤的主要原 因，其

6、可能与动脉期延迟时间稍偏长、病灶体积略小或病 变所含的皮质和髓质比例有关。本病主要应与其他胰腺肿瘤相鉴别:神经内分泌肿瘤，功能性者因产生某种激素而表现 为相应的临床症候群，其肿瘤发现时体积亦较小，常早期 出现明显均匀强化，单从影像学表现上与IPAS很难鉴别， 需要结合临床表现。而非功能性者多无症状，因肿瘤较大 产生压迫症状而就诊，一般体积较大，信号欠均匀，常伴 有囊变、坏死，与信号均匀、体积通常较小的IPAS易区 分。胰腺异位嗜铭细胞瘤，表现为信号均匀、边缘光整 的类圆形肿块影，直径为24cm,增强扫描明显强化， 对周围结构无侵犯，与IPAS难鉴别。但临床表现为波动 性高血压和高代谢症候群，有

7、些病例当触及肿块部位时便 可诱发血压骤然升高。临床上生化诊断指标为血、尿儿茶 酚胺水平，即通过测定血中儿茶酚胺及其在尿内的代谢产 物是否升高来诊断本病，可与IPAS相鉴别。实性假乳头状瘤，一般年轻女性好发，多为囊实性, 体积通常较大，呈膨胀性生长，包膜完整，与胰腺境界清 楚，易鉴别。富血供转移瘤，常见于胰腺转移性肾透明细胞癌， 与胰腺其他富血管肿物如神经内分泌肿瘤相似，均可表现 为明显均匀强化结节，富血供转移瘤一般都有原发肿瘤的 病史。总之，IPAS患者一般无临床症状，各项肿瘤指标均 无异常，主要影像学表现为发生于胰尾，病灶较小，MRI 各序列图像信号与正常脾脏相似，增强扫描呈花斑样或明 显均匀强化。另外，可结合IPAS与正常脾脏的ADC比值 明确诊断，避免不必要的手术。