最新ACOG指南解读：妊娠期病毒性肝炎管理2024.docx

《最新ACOG指南解读：妊娠期病毒性肝炎管理2024.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新ACOG指南解读：妊娠期病毒性肝炎管理2024.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新ACOG指南解读：妊娠期病毒性肝炎管理20242023年9月美国妇产科医师学会（ACOG ）更新了妊娠期病毒性 肝炎管理指南，从病毒性肝炎的孕前咨询、孕期筛查和管理、围分 娩期管理、疫苗接种等方面进行了推荐，涵盖六个部分总共16条推荐意见，具体如下：一、孕期乙肝（HBV ）和丙肝（HCV）感染的筛查1 .推荐所有的孕妇在每次怀孕的早期进行普遍的乙型肝炎 表面抗原（HBSAg）筛查，无论既往的检测史或疫苗接种状况如何。 （强烈推荐，中等质量证据）2.推荐以下三类人群进行HBSAg、表面 抗体（抗-HBS ）和总核心抗体（总抗-HBC）三联筛查，无论其疫 苗接种状况或检测史如何：（1 ） 18

2、岁后没有三联筛杳阴性结果的 孕妇；（2 ）没有完成乙肝疫苗系列接种的孕妇；（3 ）存在HBV 感染风险的孕妇。（强烈推荐，低质量证据）表1乙肝筛查结果的解释和推荐措施临床状态HBsAg抗-HBS总抗-HBC抗-HBC IgM处理急性感染+一+乙肝感染治疗慢性感染+一+一乙肝感染治疗感染清除+*咨询再感染风险疫苗接种（疫苗接种获得的免疫力）一+一一确认是否疫苗接种；未接种者, 按照免疫实践咨询委员会 （ACIP）的推荐完成接种易感染，从未感染一+一一按照免疫实践咨询委员会 （ACIP）的推荐完成接种单一的核心抗体阳性+一取决于导致阳性结果的原因A.HBV急性感染到清除的典型血清学变化A. Typ

3、ical serologic course of acute HBV infection to recovery 一HBVDNA_ymptom!H8cAGAnti HBcHBcAGAnti-HBc, HB5Ag - Total ontiHBc I9M 3tbHB( 一 Anti*H8s11111111111048 12 16 20 24 28 32 3652100Weeks after exposureB .进展成HBV慢性感染的典型血清学变化B. Typical serologk course of progression to chronic H8V infection HBVDNAChr

4、onk (years)Acute (6 months)3.推荐所有孕妇在每次妊娠时均进行HCV抗体筛查。（强烈推荐，低质量证据）4.推荐在孕前筛查HCV感染，并尽可能在孕前进行 治疗。（强烈推荐，中等质量证据）二、合并HBV或HCV感染的患者的孕前咨询和护理5.推荐合并HBV或HCV感染的妇女在孕前进行咨询，包括妊娠对 母体疾病的影响以及病毒感染对胎儿和新生儿的风险。（良好实践 点）三、孕期、产时和产后HBV感染患者的管理6.推荐所有HBSAg阳性 的孕妇进行HBV-DNA定量检测,以指导孕期的抗病毒治疗，从 而预防围产期HBV传播。（强烈推荐，低质量证据）7.推荐HBV 感染且HBV-DNA

5、定量 2x105 IUmL的孕妇在孕期抗病毒治疗， 以降低母婴垂直传播的风险。（强烈推荐，中等质量证据）8.与羊 膜腔穿刺术相关的HBV母婴垂直传播的风险一般较低，在孕妇咨 询时，应充分沟通，医患共同决定。（良好实践要点）9.建议符 合产科手术指征的HBV感染孕妇行剖宫产。（条件性推荐，低质 量证据）10对于分娩时HBsAg阳性或不详的孕妇，推荐新生儿 在出生后12小时内同时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。（强烈 推荐，中等质量证据）11.推荐没有其他哺乳禁忌症的HBV感染 产妇母乳喂养。（强推荐，低质量证据）四、孕期、产时和产后HCV感染患者的管理12 .与羊膜腔穿刺术相关的HCV母婴垂直传播

6、的风险一般较低。在孕 妇咨询时，应充分告知，医患共同决策。（良好实践要点）13 .与绒膜绒毛取样相关的HCV母婴垂直传播的风险一般较低。在孕 妇咨询时，应充分告知，医患共同决策。（良好实践要点）14 .不应该阻止HCV感染的产妇母乳喂养。(良好实践要点)五、妊娠医护人员意外或职业暴露于HBV或HCV的管理1 5.对于妊娠期意外或职业暴露于HBV或HCV的医护人员 处理与非妊娠相似。(强烈推荐，低质量证据)表2医务人员(HCP)乙肝病毒暴露后管理医务人员暴露后检测结果暴露后预防措施接种后血清学检查患者(HBsAg)医务人员(JjtHBs)HBIG疫苗完整疫苗接种后 免疫应答者无特殊处理完整疫苗接

7、种后+/未知HBIG x2z/a间隔一个月mA无免疫应答者无特殊处理+/未知10mIUmLHBIG xl再次疫苗接种是完整疫苗接种后 免疫应答未知- 10mIUmL 再次疫苗接种是任何结果10mIUmL无特殊处理未接种疫苗/ 未完整接种疫苗/ 拒绝接种疫苗+/未知 HBIG xl疫苗接种是-无疫苗接种是六、妊娠期HAV和HBV疫苗的接种16.推荐感染风险人群孕期接种甲肝疫苗、乙肝疫苗或两者均接种。(强烈推荐，中等质量证据)表3甲肝疫苗推荐甲肝感染风险高危人群国际旅行者男男性行为者吸毒者职业暴露风险人群与国际被收养者密切接触人群无家可归者甲肝感染导致严重疾病风险增加人群慢性肝病患者HIV感得推荐接种疫苗的其他人群有甲肝感染风险或甲肝感染导致严重后果的孕妇任何要求接种疫苗的人群疫情期间的疫苗接种有甲肝病毒感染风险或有甲肝病毒导致严重疾病风险的暴发环境中未接种疫苗的人群