最新新生儿复苏指南.docx

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1、最新新生儿复苏指南成功的新生儿复苏有赖于迅速、连贯的关键行动，以使新生儿的生存率最 大化。国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）的生存公式（formu I a for survival）强调了良 好复苏的3个关键组成部分，即以健全的复苏科学为基础的指南，对实施 复苏的医护人员的有效教育，实施有效、及时的复苏。美国心脏学会（Amer ican Heart Associat ion, AHA）、美国儿科学会 （Amer ican Academy of Pediatrics, AAP）和ILCOR继2015

2、年“新生儿复苏指南”之后1, 于2020年10月发表了更新的“新生儿复苏指南”（简称2020年“新生儿 复苏指南”）2 o现将重点内容摘译如下。一、证据评估和指南撰写2020年“新生儿复苏指南”由新生儿生命支持写作组（NeOnatal Life Support Writing Group）依据推荐分级的评估、制定与评价（GradingOf Recommendat i ons, Assessment, Deve Iopment and Eva Iuat i on, GRADE） 方式撰写，使用了 3种类型的证据评价（系统评价、范围评价和证据更新）， 为每项推荐分配了 1个证据级别以及推荐等级，每

3、个知识块阐明了推荐的 基本原理和关键研究数据。表1 2020年“新生儿复苏指南”的证据质量及建议级别推荐等级证据级别I级（强）益处风险2a级（中）益处风险2b级（弱）益处登风险3级（无益.中）益处=风险4级（有害，强）风险 益处A级 大于1项RCT高质量B R 级 Randomized 随机B NR 级 Nonrandomized 非随机OLD级Limited Data 有限数据C EO 级 Expert Opinion 家意见注：RCT ：随机对照试验(randomized controlled trial)二、新生儿复苏流程图2020年“新生儿复苏指南”中的新生儿复苏流程图(neonata

4、 I resuscitation algor ithm)以第1个框“产前咨询、组成团队、检查器 械”为起始，其他部分与2015年“新生儿复苏指南”的新生儿复苏流程 保持一致。三、预期与准备在分娩现场，每次分娩前使用标准化的核查表，以确保复苏所需的用品和 设备齐备且功能正常。应根据危险因素分层准备。例如，对于双胎或者胎 龄V28周早产儿，可能需要加强人力和设备准备。有效的团队行为，如预 期、沟通、通报、设备检查和角色分配，可以提高团队表现和改善新生儿 结局(1级推荐)。四、初始步骤预防低体温仍然是新生儿复苏的一个重点。新生儿体温应保持在 36.537.5 (1级推荐)。对于呼吸良好和/或啼哭的婴

5、儿，即使羊水被 胎粪污染，也不需要常规的触觉刺激或吸引。对于出生时有羊水胎粪污染 (meconium-Stained amniotic fluid, MSAF)的有活力和无活力新生儿， 不建议常规行气管内吸引。对于在正压通气时有气道阻塞迹象的新生儿，气管内吸引可能有益（2a级推荐）。五、心率评估心前区听诊仍然是最初评估心率的首选方法。与心电图相比，脉搏氧饱和 度仪监测心率的速度较慢，且出生后数分钟内可能不够准确。将脉搏氧饱 和度仪用于监测经皮血氧饱和度，并根据监测数值调节吸入氧浓度。在胸 外按压时，使用心电图快速、准确地评估心率（1级推荐）。六、正压通气正压通气是新生儿复苏的主要干预措施（1级

6、推荐）。足月新生儿的吸气峰 压最高为 30 cmH20 （1 cmH20=0. 098 kPa）,早产儿为 2025 cmH20,以 4060 次min的频率启动正压通气。正压通气的吸气时间应为1 s或更短（2a 级推荐）。为早产儿提供超过IOS的持续性肺膨胀可能有潜在损害。110 s的持续性肺膨胀的潜在益处或危害尚未明确。七、持续气道正压 （continuous positive ai rway pressure, CPAP） 通 气CPAP通气有助于新生儿保持肺持续扩张。对于有自主呼吸的早产儿，出生后需要即刻呼吸支持，应采用CPAP通气，而不是气管插管（2a级推荐）。八、氧气疗法对于足月和

7、晚期早产儿，正压通气可用空气（21%氧气）开始，早产儿可 用30%氧气（2a级推荐）。在脉搏氧饱和度仪监测指导下，审慎地使用氧 气。九、胸外按压使用拇指法进行胸外按压。按照3次胸外按压与1次正压通气，即3 ： 1 的比例配合（每分钟90次胸外按压，30次正压通气）（2b级推荐），有利 于提高患儿血压和减少操作者疲劳。拇指法胸外按压可在新生儿一侧或头 侧进行（2b级推荐）。进行胸外按压时应使用心电图监测心率。十、血管通路需要血管通路时，首选脐静脉通路（1级推荐）。当静脉途径不可用时，可 考虑骨髓腔内注射（2b级推荐）。通过低置的脐静脉导管给予肾上腺素， 可提供最快速、最可靠的药物输送。十一、药物

8、静脉使用肾上腺素的剂量为0010.03 mgkg,随后用生理盐水冲管。如 果尚未建立脐静脉通路，可通过气管导管途径给予肾上腺素，剂量为 0. 050. 1 mg/kgo如果新生儿对气管内给予的肾上腺素反应不佳，则一旦 开通脐静脉通路后，立即按照静脉剂量给予肾上腺素。如果心率始终低于 60次min,则每间隔35 min给予肾上腺素（2b级推荐）。生理盐水是可 选择的晶体液。对于失血过多者，首选0型、Rh阴性血（或立即交叉配血）。初始容量为IOmlkg,持续51OrTlin。如果反应不佳，可以重复使用（2b 级推荐）。十二、继续和停止复苏2015年“新生儿复苏指南”建议，对于复苏10 min后Ap

9、gar评分为0的 新生儿，如果心率仍然无法检测到，停止复苏的做法是合理的。但应个体 化决定在哪些情况下停止复苏。2020年“新生儿复苏指南”建议，如果复 苏的所有步骤都已完成，而仍无法检测到心率时，应该在出生后20 min 左右做出继续复苏或停止复苏的决定，这一决定应当个体化（1级推荐）。十三、复苏后护理建议对于胎龄236周的婴儿，如果接受了高级别的复苏，应明确是否有新生儿 缺氧缺血性脑病的证据，确定是否符合亚低温治疗的标准（1级推荐）。亚 低温治疗用于胎龄V36周的新生儿，目前仍在研究阶段。接受复苏的新生 儿应监测血糖（1级推荐）。在新生儿稳定后，如果体温低于36 ,且不 计划进行亚低温治疗

10、时，应立即复温，以避免发生与低体温相关的并发症。复温可以快速(0.5 /h)或慢速(V0.5 /h)进行(2b级推荐)。十四、人力因素和培训系统团队培训是新生儿复苏的一个重要方面，包括预期(anticipation)、准 备(preparation)、通报(briefing)和报告(debriefing)等3。通 报指“对一个尚未发生事件的讨论，使相关人员做好准备，从而降低失败 或伤害的风险”。报告指“在事件后对行动和思维过程的讨论，以促进反 思性学习和提高临床表现二 或“促进临床事件的讨论，重点是学习和改 善表现”。新生儿复苏应每2年复训1次，短期、频繁的强化培训和实践 可以改善新生儿复苏的结局(1级推荐)。