日间手术麻醉规章制度.docx

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1、东立人民医院日间手术麻醉规章制度目录一、日间手术的病人选择标准 二、日间手术麻醉前评估和准备 三、日间手术麻醉的监测标准 四、日间手术间的设置五、日间手术麻醉的实施指南六、日间手术病人的麻醉后管理 七、日间手术麻醉医务人员要求 八、日间手术麻醉的纪录和随访 九、医护人员要求一、日间手术的病人选择标准日间手术的患者一般要求身体状况较好，没有合并症，或者有慢 性疾病但控制较好、病情稳定，具体要求如下：1、ASA I II,神志清楚；2、年龄不小于18岁,不大于65岁；3、预计手术时间不大于2小时；4、实验室检验报告和相关辅助检查(影像学、超声等)报告无异常；5、无以下禁忌：(1)恶性高热患者；(2

2、)复杂的病理性肥胖或复杂的睡眠呼吸暂停综合征患者；(3)急性吸毒患者；(4)手术当天无陪同或监护者。6、对于其他具有明显困难气道的患者，如张口困难、颍颌关节炎、 颈颍颌部活动受限等也需慎重。有研究表明年龄65岁的患者日间手 术术后死亡率、术中出现并发症、术后转到住院病房、出现肺部并发 症的发生率均明显升高。二、日间手术麻醉前评估和准备1、术前访视有效的术前评估，有助于发现患者异常，提前进行合适的处理， 从而避免取消或延期手术，减少围术期内各种不良事件的发生。术前 评估的同时对患者进行宣教，有助于取得患者的信任，减轻患者的焦 虑，让患者更好地配合手术。术前访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的

3、内科疾患、体 格检查、必要的辅助检查结果。具体评估内容可参照住院患者的评估。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现 的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖 症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。 2、术前准备术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与 住院患者必需的检查项目一致。各项化验检查均应在手术前完成，若 检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目o 对于有并存其他疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术 前准备，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的 手术时机，增加患者对麻

4、醉手术的耐受性和安全性。术前须知及用药：术前常规禁食、禁饮、戒烟。术前8h禁食固 体食物，术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以及 咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上 不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药 包括抗胆碱药、镇静药等。三、日间手术麻醉的监测标准日间手术过程中，一般需要进行以下监测:1、ECG监测2、BP监测3、SPo2监测4、呼吸功能监测5、体温监测6、麻醉深度监测（全凭静脉麻醉时必须监测）四、日间手术间的设置日间手术时设备配置要求如下：1、墙式管道氧气；2、电源及备用电源；3、吸引器；4、足够的空间；5、足够供病人恢复的

5、床位；6、足够的照明；7、废气排放系统；8、至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90% 上；9、加温设备；1。、心电除颤器；11、各种抢救药品五、日间手术麻醉的实施指南1.全身麻醉(1)原则：诱导和苏醒迅速、平稳。(2)药物选择(A)吸入麻醉药：七氟烷；(B)麻醉性镇痛药：瑞芬太尼、舒芬太尼；(C)静脉麻醉药：丙泊酚、艾斯氯胺酮、咪达嘎仑、右美托咪陡、瑞马喋仑；(D)骨骼肌松弛药：顺式阿曲库钱、米库氯镂、罗库澳镂、维库 澳铁(E)拮抗药：氟马西尼、新斯的明、阿托品。2、局部麻醉：(1)原则：最低有效浓度：局麻药浓度使用能满足手术需要；最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要；(

6、2)药物选择：由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻药。利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。3、监护麻醉看护(MAC)(1)原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。(2)药物选择：静脉镇痛药和麻醉药。4、术后镇痛原则疼痛是导致日间手术患者延迟出院、转为住院的重要原因之一，必须重视围术期镇痛管理。(1)最低有效浓度/剂量原则为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。(2)药物选择：帕瑞昔布、氟比洛芬酯、舒芬太尼、纳布啡等；(3)多模式镇痛口服非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、加巴喷丁、双氯芬酸、 塞来昔布以减少静脉镇痛药的应用，口服镇痛药的同时还可以联合

7、应用区域麻醉技术，以取得合适的疼痛控制。其它镇痛方法如针刺、催眠、放松疗法、音乐疗法等也可应用于 术后镇痛，减少镇痛药的应用，从而减少不良反应。根据2012年美国ASA围手术期急性疼痛管理临床指南，开展 多模式镇痛一联合使用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措 施，通过多种机制产生镇痛作用，有助于获得更好的镇痛效果， 同时尽量减少药物的不良反应。5、麻醉或术后恶心、呕吐的防治恶心呕吐是日间手术术后的常见并发症。其增加术后误吸的风险, 还可能诱发迷走兴奋，导致心动过缓、低血压，从而延缓患者出院, 降低患者满意度。术前识别术后恶心呕吐的高风险人群，进行靶向预防。对于存在 高风险的患者可以根据患者、

8、手术情况采用以下预防措施：(A)复合麻醉，结合区域阻滞，局麻药伤口浸润等多种麻醉方式， 减少阿片类镇痛药的用量；(B)给患者补充足够的液体；(C)复合应用非阿片类镇痛药进行术后镇痛；(D)应用地塞米松预防恶心呕吐；(E)同时应用2种或2种以上不同机制的止吐药(如帕洛诺司琼等);对于高风险患者，可以同时应用以上多种措施进行多模式止吐。六、日间手术病人的麻醉后管理1、麻醉恢复(I)早期恢复(第一阶段)：即从麻醉药物停止使用到保护性反射及 运动功能恢复。通常在PACU中进行，监测患者意识、活动、呼吸、 心电图、血压、氧合状态等，至改良Aldrete评分达到离开PACU的 标准(总分为10分，8分以上

9、可以离开PACU) o(2)中期恢复(第二阶段)：由PACU转入日间手术病房(ambulator surgery unit, ASU)开始，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观 察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻 醉用药后，迅速达到改良Aldrete评分离开PACU的标准，即为快 通道恢复。(3)后期恢复(第三阶段)：患者离院后，在家中完全恢复。2.离院标准一般认为日间手术患者需达到下列标准方可出院：(1)按麻醉后离院评分标准(postanesthesia discharge score, PADS)判定患者能否离院，总分为10分，大于9分者方可离院；(评 价患者早期

10、恢复先用麻醉后恢复评分-改良Aldrete评分，满足改良 Aldrete评分标准后，再采用改良PADS评分，评价患者是否达到离院 标准)。(2)患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。(3)麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后 回家期间的注意事项，提供日间手术中心联系电话以备急需。(4)椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞 已经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿 功能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉 均恢复。若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。3、术后随访患者出院后24 h内应进行常规术后随访，

11、以电话随访为主；24 h后如患者病情需要，应延长术后随访时间。及时了解患者是否出现 麻醉和手术相关的并发症(如伤口疼痛、出血、感染、意识改变、恶 心呕吐、头晕，声嘶、呛咳、腰背痛、头痛、尿潴留等)，并提供处理 意见，情况严重者建议尽快到医院就诊，以免延误病情。七、日间手术麻醉医务人员要求1、必须由有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作。2、主持麻醉的医师为高年资主治以上，必须具备心、肺、脑复苏的 能力。3、必须有协助麻醉医师的护士和助手。4、日间手术室手术床与麻醉医师的配比为1： 3-3.5o5、需有专职术前评估人员。6、需有专职术后复苏室人员，复苏床与人员配比为1： l-1.5o7、需有专职术后疼痛管理人员（小组）。八、日间手术麻醉的纪录和随访1、日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书。2、术中必须有完善的麻醉记录单。3、必须有麻醉后注意事项的医嘱单；4、病人出院时，应明确告知日间手术中心联系方式，以便出现情况 及时处理。九、医护人员要求需制定严格的外科医师、麻醉医师以及护理人员的准入标准；麻 醉医师须熟悉各种麻醉药物、麻醉方式的优缺点，根据不同的患者、 不同的手术制定不同的麻醉方案；建立合理、优化的工作流程，严格 的术前访视、患者筛选、术后留观及离院管理标准。