持续性室性心动过速临床路径全套.docx

《持续性室性心动过速临床路径全套.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《持续性室性心动过速临床路径全套.docx（42页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、持续性室性心动过速临床路径全套一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-IO : 147.203 )行经导管消融或置入型心律转复除颤器(ICD )治疗 (ICD-9-CM-3 : 37.26+ ( 37.34/37.94 )(二)诊断依据。根据临床技术操作规范-心电生理和起搏分册(中华医 学会编著,人民军医出版社,2009年)和ACC/AHA/HRS 2006 年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南(JACC 2006 , 51 卷，21期)等国内外治疗指南L临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。2.心电图表现：(1)异位激动起源

2、于希氏束分叉以下。(2 )至少连续发生3次。(3 )频率100-250次/分的心动过速。3 持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍 的室速。4 .特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电 图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏 病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺 昔敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室 速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床技术操作规范-心电生理和起搏分册（中华医 学会编著,人民军医出版社,2009年）和ACC/AHA/HRS 2006 年室性心律失常治疗和心脏

3、性猝死预防指南（JACC 2006 , 51 卷，21期）等国内外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性 猝死（经导管消融或置入型心律转复除颤器）L查找引起室速的病因，确定治疗方案。2 .治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。3 .经导管消融（见附件1）。4 .置入型心律转复除颤器（ICD ）的器械治疗。5 .药物治疗（抗心律失常药物治疗）o6 ,获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为6L0天。（五）进入路径标准。L第一诊断符合ICD-IO : 147.203持续性室性心动过速疾病 编码。2 .除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造 成的可逆性室速。

4、3 .如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查 和治疗）,也不影响第一诊断时,可以进入路径。（六）首诊处理（急诊室）。1 .明确持续性室速的诊断。2 .明确患者血流动力学状态确定终止室速的方遨见附件2 ）:（1）血流动力学不稳定，出现意识不清者，立即给予直流电 复律，终止室速；（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻 醉后直流电复律；(3)血流动力学稳定者，先静脉给予抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。3,初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案：(1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室速终止后 给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程；(2

5、)急性心肌梗死导致室速的患者，室速终止后进入急诊 PQ手术流程；(3)一过性缺血导致室速的患者，室速终止后进入择期 PQ手术流程；(4 )特发性室速患者进入电生理检查+经导管消融手术流 程；(5 )伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者， 进入ICD置入术手术流程。(七)术前准备(电生理检查+经导管消融术/ICD置入术) 1-2 天。必需的检查项目：L心电图、24小时动态心电图(Holter);2 .血常规+血型，尿常规、便常规；3,肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌 血清生化标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 等）；4超声心动检查、胸片。（八）选择用药

6、。L根据基础疾病情况对症治疗（如合并高血压病者降压治疗）。2抗心律失常药物（包括静脉和口服）。3 .用抗凝药物者（如华法林）术前需停用3-4天，改为低分 子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在 1.5以下。4 .停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上。5 .必要时术前使用预防性抗菌药物（参照抗菌药物临床应 用指导原则卫医发（2004） 285号）。（九）手术日为入院第3天（根据病情需要）。明确患者室速的基础疾病后，可选择电生理检查经导管消 融术或ICD置入术。1 ,麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入术需要诱发室 颤者）。2,手术内置物ICD置入术中需要置入型心律转复除

7、颤器。3.术中用药：诱导麻醉药，局部麻醉药。（十）术后恢复3-7天。1 ,需复查心电图。2.ICD置入术者出院前，需复查心电图、胸片、Holter.起 搏器程控。（十一）出院标准。1 .生命体征平稳。2 .手术伤口愈合良好。3 .置入的ICD工作正常。（十二）变异及原因分析。1 .电生理检查发现不适于行经导管消融术的严重室性心律失 常，需要药物治疗及择期行ICD置入术。2 .消融术部分成功，另需药物治疗及ICD置入术以确保患者 长期的安全性。3 .置入ICD的患者需要口服抗心律失常药物，服药期间出现 血压、心率较大波动，需要XX时间观察调整用药。4 ,需要口服抗心律失常药物预防发作的患者，因药

8、物导致心 率降低而需行永久起搏器置入以保证远期预后。5 其他情况，包括手术并发症等。二、持续性室性心动过速临床路径表单*适用对象:第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-IO :147.203 )行电生理检查+经导管消融术EPS + RFCA X ICD-9-CM-3 : 37.26 ( 37.34/37.94 )患者姓名：_性别：.年龄：.病例号：住院日期：一年月一日出院日期：.年月一日标准住院日6-10天发病时间：年月日时分达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（O-Io分钟）到达急诊（0-30分钟）到达急诊（0-24小时）主要诊疗工作 描记12导联心电图 评价心电图口询问病史 检查生命体征，体

9、格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括 直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知 情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流 电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定 治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用PQ流程表 特发性室速采用EPS +RFCA流程表 需要置入ICD采用ICD置入术流

10、程表 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用药物治疗流程 密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱： 吸氧 心电、血压和血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规+电解质 动脉血气分析 凝血功能长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食水 心电、血压和血氧监测临时医嘱： 麻醉机吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） 直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱： 特级护理口卧床 心电、血压和血氧监测 吸氧临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复

11、查主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录 无有,原因：1.2.无有,原因：1.2.无有,原因：1.2.护士签名医师签名*注：本流程只适用于需要电生理检查经导管消融以及ICD置入 的患者、非危重抢救的室速患者。如确诊为缺血性心脏疾病引起 的室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。时间住院第1天住院第2天住院第3天（术日）主诊疗工作 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可

12、能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同 意签字 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 完成术前准备 继续调整抗心律失常药 术后ECG 术后伤口观察。 术后给予抗菌药物 EPS + RFCA术后患者有置入ICD指证，转入ICD置入术流程重点医嘱长期医嘱 二级护理 心电、血压和血氧监测 临时医嘱 描记12导联心电图 Holter （按需） 心脏（MRl）（按需） 抗心律失常药（按需）长期医嘱 二级护理临时医嘱 明日局麻下行EPS + RFCA术口术区备皮 术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱 今日行EPS+ RFCA手术口卧床 心电、血压监测 吸氧 预防性应用抗菌

13、药物2天临时医嘱 继续调整抗心律失常药（按需） 描记12导联心电图主要护理工作口入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 穿刺动脉,术后加压包扎,沙袋压迫8小时,平卧8-12小时,24小时后解除包扎 穿刺静脉,术后加压包扎，沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动病情变异记录 无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.口无有,原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4天住院第5天（出院日）主要诊疗工 术后伤口观察，换药等相关治疗 术后预防性给予抗菌药物 安排术后相关检查 确定行EPS + RFCA术的患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱 卧床

14、心电、血压监测临时医嘱 换药一次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无 杂音） 预防性抗菌药物 继续使用抗心律失常药（按需）出院医嘱： 出院医嘱 出院带药：继续使用抗心律失常药（按需）主要护理工作 配合医师伤口换药 办理出院病情变异记录 无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名三、持续性室性心动过速临床路径表单*适用对象:第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-IO :147.203 )行置入型心律转复除颤器(ICD )治疗(ICD-9-CM-3 : 37.34/37.94 )患者姓名：_性别：.年龄：一病例号：住院日期：一年月一日出院日期：.年月一日标准住院日6-10天 发病时间：年月日时分达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（O-Io分钟）到达急诊（0-30分钟）到达急诊（0-24小时）主要诊疗工作 描记12导联心电图