慢性肾脏病膳食钠、膳食钾、膳食磷等营养管理及管理要点.docx

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1、慢性肾脏病膳食钠、膳食钾、膳食磷等营养管理及管理要点慢性肾脏病因肾小球滤过率下降、尿蛋白丢失、药物治疗、透析 治疗、矿物质-骨代谢异常等因素，易出现电解质代谢异常，如水钠 潴留、高磷血症、高钾血症等。膳食营养管理除蛋白质的限制，还需 要根据营养状况和电解质监测情况，考虑钠、钾、磷等营养素膳食摄 入量，及时调整方案，避免造成营养素摄入不足或营养素摄入过高而 造成的肾脏负担。膳食钠的营养管理进食过多钠盐不仅引起血压增高，还会增加肾脏负担。每标准人 日盐摄入量为9.3 g,而膳食指南推荐成年人每日盐摄入5克，在 CKD患者的膳食指导建议中推荐每日盐摄入不超过5g0参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导W

2、S/T 5572017各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d (约食盐5 gd)中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南(2021版)CKD 12期非糖尿 病患者营养治疗饮食钠摄入不超过100 mmol/d (钠 2.3 g/d 或食盐 6 gd) o (2D)CKD 12期糖尿病 患者营养治疗推荐钠摄入量限制在2.3 g/d (食 盐6 g/d),但不推荐严格限制钠 的摄入(3g食盐)(1A) oCKD 35期非糖尿 病患者营养治疗限制饮食中钠的摄入( 2.3 g/d) 以降低血压和控制容量(1C) o限制饮食中钠的摄入( 2.3 g/d)以降低蛋白尿(2A) 0CKD 3-5期糖尿病

3、患者营养治疗推荐钠摄入量 2.3 g/d (相当于食 盐 6 g/d) (1B) 建议钠的摄入量应根据患者实际情 况，综合考虑给予个体化建议 (W) OMHD患者营养治疗建议控制钠盐摄入(食盐 5 g/d) (2C)。维持性腹膜透析患者 营养治疗腹膜透析的患者，尤其是无残余肾 功能的患者，应避免摄入过多的液 体和钠盐。肾移植受者肾移植术后患者进一步控制高血压， 将钠摄入量限制在3 g/d (2C) oKDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CKD: 2020 UPDATE钠的摄入量与血压又寸于 CKD35 (1B) 、 CKD5D

4、(1C)或移植后(1C)的成年人， 建议将钠摄入量限制在100 mmol/d 以下(或2.3gd),以 降低血压并改善容量控制。钠的摄入量与蛋白尿在CKD35D的成年人中，建议将 膳食钠摄入量限制在100 mmol/d 以下(或2.3 g/d),以与可用的 药物干预协同减少蛋白尿(2A) o钠的摄入量和干体重在CKD 35D的成年人中，建议减 少膳食钠摄入量，作为一种辅助的 生活方式改变策略，以实现更好的 体积控制和更理想的体重(2B) o合并水肿患者膳食钠管理由于肾小球滤过率降低导致水钠潴留，是造成水肿的主要原因。 限制钠可以减少水钠潴留，也利于厚利尿药发挥作用，需注意预防低 钠血症的发生。

5、对于水肿，进一步限制每日食盐摄入在3g以内，水肿严重的患 者，限制钠每日为500 mgo少尿期的患者还需要限制入液量：前一 天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+50OnIL为宜。注意隐形钠问题多数对限制钠盐的认知度较高，容易忽视食物中隐形钠的问题。常用调料品含钠量较高，10 mL酱油含钠量约为l6l7g盐，10 g豆瓣酱含钠量约1. 5g盐，一包15g的酱菜含钠量约为1. 6g盐, 一块20g豆腐乳含钠量约为1. 5 g盐。加工食品需要注意查看食物营养标签，对于肾脏疾病，钠含量超 过30% NRV (营养素参考值)的食品需要减少或避免食用。表2.常见高盐（钠含量）食品表（每IOO g）食物名称钠m

6、g相当于盐含量/g龙须面711.21.81油条585.21.49豆腐丝（油）769.41.95豆腐干690.21.75盐水鸭（熟）1557.53.96酱鸭981.32.49低脂奶酪1684.84.28咸鸭蛋2706.16.87虾米（海米、虾仁）4891.912.43蟹足棒1242.03.15鱼丸854.22.17榨菜4252.610.8腐乳（红）3091.07.85龙虾片639.51.62春卷（素馅）535.81.36饼干（咸）697.21.77薯片（烧烤味）508.61.29方便面1144.02.91地瓜干1287.43.27九制梅肉958.02.43（注：Ig食盐=400 mg钠，Ig钠=

7、2.5 g食盐）膳食钾营养管理膳食钾是人体钾的主要来源，摄入人体的钾有80%90%经由肾 脏排出，且钾的排泄量与膳食钾、膳食纤维和钠的摄入量密切相关。 CKD患者应注意监测血钾水平，出现高钾血症时，需要严格控制含钾 食物的摄入。表3.不同文件对于CKD患者膳食钾管理的推荐意见参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导 WS/T 5572017当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及 其淀粉、绿叶疏菜等。中国慢性肾脏病营养治疗临 床实践指南( 2021版)CKDl 2期患者营养治疗推荐患有持续性高钾血症的 CKDl 2期患者，限制饮食 钾摄入量(1D) oCKD 35期非糖尿病患者 营养治疗建

8、议CKD35期非糖尿病 患者个体化调整饮食中钾的 摄入以保证血钾在正常范围 (未分级)。CKD 35期糖尿病患者营 养治疗建议CKD35期糖尿病患者 个体化调整饮食中钾的摄入， 以保证血钾在正常范围(1D) o建议CKD 35期糖尿病伴 高钾血症患者减少饮食中钾 的摄入，必要时口服降钾药 物(2D) oMHD患者营养治疗建议控制高钾饮食(2C), 保持血清钾在正常范围内(2D)。KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CKD: 2020 UPDATE膳食钾含量在CKD 35D或移植后的 成年人中，调整饮食中的钾 摄入量以将血清钾维持

9、在正 常范围内。(意见)。高钾血症或低钾血症的饮食 和补充钾摄入对于 CKD 35D (2D)或 移植后(意见)伴高钾血症 或低钾血症的成年人，建议 根据患者的个人需求和临床 医生的判断进行饮食或补充 钾摄入。根据血钾调整钾摄入钾的摄入管理应以维持血清钾正常水平为宜。对于高钾血症的患者，避免食用含钾高的食物，蔬菜多选择瓜类 蔬菜，避免汤泡饭；蔬菜、肉类煮后弃汤，可以减少钾摄入。如应用利尿剂或少尿期出现低钾血症的患者，食物中可以增加钾 的食物。低钠盐在限制钠的同时添加食用氯化钾，不建议CKD患者 选择其作为日常用盐的替代品。糖尿病肾病血糖与膳食钾控制对糖尿病肾病患者的膳食管理，通常会选择富含膳食

10、纤维、血糖 生成指数（GI）低的食物，去延缓血糖的升高。由于低GI和富含膳 食纤维的食物往往含钾量也较高，可以多选择青菜、番茄、生菜、冬 瓜、大白菜、苹果等含钾低而膳食纤维丰富的蔬菜和水果。自由化植物性饮食虽然膳食钾负荷高，但增加了膳食纤维和碱摄 入量，同时促进肠道运输，增加粪便排钾量。类别食物名称含钾量低含量( 250mg)小米284养麦401木薯764土豆347藕293黄豆1503蚕豆（干）1117扁豆（干）439菠菜311鲜蘑312紫菜（干）1796毛豆（鲜）478枣（鲜）375膳食磷营养管理机体控制和排、留磷的主要脏器是肾脏，当肾小球滤过率进行性 下降时，尿磷排出减少，易出现高磷血症；

11、同时高血磷会促进骨的重 吸收，对骨骼产生不良作用。限制膳食磷摄入有助于避免残余肾功能 的下降，减少肾脏负担。每日膳食磷摄入不高于800-1000 mg,对 于高磷血症的患者，需要限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、肉汤、 含磷的加工食品等。表5.不同文件对于CKD患者膳食磷管理的推荐意见参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导WS/T 5572017各期CKD患者磷摄入应低于800 mgdo当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、 干豆类、各种含磷的加工食品等。中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南(2021版)CKD 35期 非糖尿病患 者营养治疗推荐CKD 35期非糖尿病患者限制饮食中

12、磷的摄入以维持血磷在正常范围(1B) oCKD 35期非糖尿病患者进行限磷饮食治 疗时，应考虑摄入磷的来源(动物、蔬菜和 食品添加剂)(未分级)。CKD 35期 糖尿病患者 营养治疗推荐CKD 3-5期糖尿病患者调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围(1D) 建议CKD 35期糖尿病患者磷的摄入量参 考非糖尿病患者(2D)。建议CKD 35期糖尿病患者磷的摄入量应 根据患者实际情况，综合考虑给予个体化建议(1D) MHD患者营 养治疗建议MHD患者磷摄入量800-1000 mg/d (2C) o推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入, 选择低磷/蛋白比值的食物，减少含磷食品 添加剂(1B) o

13、控制蛋白质摄入(0.8gkgid-i)联合复方 酮酸可改善血液透析患者的高磷血症(2C) 肾移植受者建议每日磷摄入量12001 500 mg/d (2D) oKDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CKD: 2020 UPDATE膳食磷含量对于CKD35D的成年患者，建议调整饮 食中磷的摄入量，以维持血清磷酸盐水平在正常范围内（1B） o膳食磷来源在CKD 1 5D或移植后的成人中，在限制 磷治疗时，考虑磷源（如动物、植物、添加 剂）的生物利用度（意见）。低磷血症时 的磷摄入对于移植后伴有低磷血症的成年慢性肾病患 者，合理地考虑高磷

14、摄入（饮食或补充）以 补充血清磷（意见）。CKDG3aG5D期患者，血磷超过目标值，建议应限制饮 食磷摄入（8001000mgd）,或联合其他降磷治疗措施。 （2D）中国慢性肾脏病矿物质和 骨异常诊治指南（2019）建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收 率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。（未 分级）磷生物利用度食物中磷的存在形式与含量会影响磷在肠道的吸收率，无机磷的 吸收率高于有机磷，而粮谷物中的磷为植酸磷，吸收率低。有研究表 明，植物性来源的磷生物利用度为50%,动物性来源的磷生物利用度 为40%-60%,无机磷（即含磷添加剂）的生物利用度为90%o通过限制含磷添加剂的加工类食品摄入，如加工肉类、快餐食品、 速食食品、部分碳酸饮料等，能够更好地控制膳食磷的摄入。透析患者蛋白质与磷平衡透析患者易出现高