急性应激反应临床路径全套.docx

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1、急性应激反应临床路径全套一、急性应激反应临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为急性应激反应（ICD.10： F43.0）（二）诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第10版（人民卫生出版社）。异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时 间上的关系。症状即使没有立刻出现，一般也在几分钟之内。此 外症状还应：L表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的 “茫然状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退 缩，且没有任何一类症状占优势；2.如果应激环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具 有不可逆转性，症状一般在24-48小时开始减轻，并且大约在3 天后往往变得轻微

2、。本诊断不包括那些已符合其他精神科障碍标准的患者所出现 的症状突然恶化。但是，既往有精神科障碍的病史不影响这一诊 断的使用。包含：急性危机反应，战场疲劳，危机状态，精神休克（三）治疗方案的选择。根据精神科住院医师培训手册一理念与思路（于欣编著， 北京大学医学出版社）、精神病学（第5版，沈渔邨著，人 民卫生出版社）。1 .进行系统的病史采集及精神检查，完善实验室和相关其他检 查，制定治疗策略。2 .心理治疗为主，按照患者状态安排急性危机干预治疗，各类 心理治疗包括支持、心理教育、认知、暴露、集体、森田、眼动 脱敏、正念、冥想、放松等。3 .药物治疗为辅助，抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物 治

3、疗。4 .对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木 僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以 下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌咤醇短期肌内 注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西 泮、地西泮、劳拉西泮、阿普理仑等药物）；甚至MECT治疗。5 .后续心理治疗，人格的成长、社会支持力量的获得等。（四）标准住院日为30天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合急性应激反应（1010吓43.0）疾病编码。2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1 .必需

4、的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、 抗0、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病等）、甲功、激素等；（3）胸片、腹部B超、心电图、脑电图、头部MRI；（4）测查量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素 评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS） 护 士用住院病人观察量表（NOSIE）,日常生活能力量表、人格测 查、应激相关量表、焦虑抑郁量自评以及他评量表、心理治疗类 量表、社会支持量表等。2 .根据具体情况可选择的检查项目：内分泌检查、超声心动图、 甲状腺B超、血药浓度及贫血相关检查。（七）选

5、择用药。1 .选择原则：（1）根据临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良 反应等）以及患者的经济承受能力，结合药物的受体药理学、药 代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗 精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物。（2）症状严重，有自杀或兴奋躁动、过度攻击行为的患者必 要时可联合使用情感稳定齐IJ和/或抗抑郁药物,甚至MECT治疗。2 .药物种类：优先选用副作用少的药物，范围主要是第二代（非典型）抗 精神病药物，一线抗抑郁药物、短效抗焦虑药物。3 .药物剂量调节:遵循个体化原则。从小剂量开始，疗程无须过长。病情稳定 后，确定最佳剂量。（八）出院标准。1 .大部分症状精神病性症

6、状、焦虑抑郁症状、失眠等得到控制。2,配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3 .能主动依从服药，能配合心理治疗并取得初步成效的患者。4 .出院后能配合继续的药物和心理干预的患者。（九）变异及原因分析。L辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时 间延长和住院费用增加。2 .应激源过于危重，无法消除的应激源，家庭环境和社会基础 支持不利，涉及巨大经济和财产纠纷，涉及法律相关事宜，人格 有很大异常，住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊 治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3 .既往合并有其他精神或躯体疾病,精神分裂症等精神病性障 碍可能导致合并疾病加重而需要治

7、疗，从而延长治疗时间和增加 住院费用。二、急性应激反应临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性应激反应(ICD-10： F43.0)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年.月.日出院日期：.年月.日标准住院日：30天时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主病史采上级医师上级医师临床评估要集，体格检查房查房药物副反诊查，精神检明确诊断确定诊断应评估疗查确定治疗确定治疗风险评估工开立医嘱方案方案确认检查作化验检药物副反药物副反结果完整并查、物理检应评估应评估录查风险评估风险评估完成病程临床评完成病程完成病程记录估、风险评记录记录心理治疗估、心理治疗心理治疗具体方案确心理测具体方案

8、确具体方案确定查、心理治定定疗评估 生活功能 评估 初步诊断 和治疗方案 向患者及 家属交待病 情、知情同思 完成入院 病历重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理常规护理护理护理常规医饮食饮食饮食饮食嘱无抽搐电无抽搐电无抽搐电无抽搐电休克治疗休克治疗休克治疗休克治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗心理、康心理、康心理、康心理、康复治疗复治疗复治疗复治疗无抽电休无抽电休无抽电休无抽电休克护理记录克护理记录克护理记录克护理记录单单单单护士观察护士观察护士观察护士观察量表(NoOE)量表(NoSIE)量表(NoSlE)量表(NOSIE)症状自评 TESS量表 TESS量表 TESS量表量表

9、自杀风险自杀风险自杀风险自杀风险因素评估表因素评估因素评估表因素评估量攻击风险因表、攻击风攻击风险表素评估表险因素评估因素评估表攻击风险因症状自评表处理药物素评估量表量表处理药物副作用临时医嘱：临时医嘱：副作用症状自评血常规、复查异常症状自评量表尿常规、便化验量表临时医嘱：常规便潜血对症处理临时医嘱：复查异常生化全药物副作用复查异常化验项、电解质、化验 PANSS 量甲功激素、依据病情表感染性疾病需要下达依据病情筛查、需要下达血药浓度相关应激糖化血红障碍评估表蛋白 胸片、心 电图、脑电 图 PANSS量表 日常生活 能力量表 相关应激 障碍评估表 格主采集护理护理量表护理量表护理量表要病史评估

10、病情评估病情评估病情护护理计划变化变化变化理制订观察睡眠观察睡眠观察睡眠工入院宣传和进食情况和进食情况和进食情况作教育观察患者观察患者观察患者护理量表安全和治疗安全和治疗安全和治疗评估病情情况情况情况变化观察治疗观察治疗观察治疗观察睡眠效果和药物效果和药物效果和药物和进食情况不良反应不良反应不良反应观察患者修改护理修改护理修改护理安全和治疗计划计戈U计戈IJ情况特级护理特级护理 一级护理观察治疗安全检查安全检查安全检查效果和药物床边查房床边查房床旁交接不良反应床旁交接床旁交接班修改护理班班执行治疗计划执行治疗执行治疗方案特级护理方案方案工娱治疗安全检查保证入量保证入量行为矫正床边查清洁卫生清洁

11、卫生睡眠护理房、床旁交睡眠护理睡眠护理心理护理接班心理护理心理护理健康教育执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理心初始访谈参加医师参加三级阶段性评理收集患者查房医师查房估治资料口各种适合诊断评估口各种适合疗人格评估的心理治口各种适合的心理治应激事件疗，如危机的心理治疗，如危机和时间评估干预、集体、疗，如危机干预、集体、心理治疗认知、支持、干预、集体、认知、支持、评估眼动脱敏等认知、支持、眼动脱敏等口各种适合眼动脱敏等的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等康药物知识工娱或特森田治疗复睡眠知识殊工娱工娱或特治行为矫正殊工娱疗其他适宜行为矫正的康复治疗其他适当的康复治疗病口无口有，口无口有，口无口有，口无口有，情原因：原因：原因：原因：变 异 记 录 护 士 签 名医 师 签 名时间住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主临床评估完善化完善化完善化要药物副反验、心电检验、心电检验、心电检诊应评估查查查疗风险评估临床评估临床评估临床评估工完成病程药物副反药物副反药物副反作记录应评估应评估应评估心理治疗出院风出院风出院风具体方案确险、生活功险、生活功险、生活功定能评估、心能评估、心能评估、心理治疗后续理治疗后续理治疗后续评估评估评估药物治疗药物治疗药物治疗方案方案方案完成病程完成病程完成病程记录记录记录心理