广西崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案(试行).docx
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1、附件1崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案一范围本方案提出了崩漏病的定义,明确了诊断、分期、调治方 法,主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。二、定义(一)中医病名:崩漏(TCD编码:BFYlOO)是指经血非 时暴下不止或淋漓不尽,前者称为崩中,后者称为漏下,由于 崩与漏二者常相互转化,故概称为崩漏,是月经周期、经期、 经量严重紊乱的月经病。(二)西医病名:异常子宫出血(ICD-IO编码:N93.901) 是妇科常见的症状和体征,是一种总的术语,指与正常月经的 周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、 源自子宫腔的异常出血。按病因分为两大类。LPALM (有子宫结构性改变):
2、子宫内膜息肉、子宫腺肌 病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。2. COEIN (无子宫结构性改变):全身凝血相关疾病、排 卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。按有无排卵分为两大类。1 .无排卵性异常子宫出血:表现为月经紊乱,失去正常周期 和出血自限性,出血间隔长短不一,短则几日,长则数月;出 血量多少不一,出血量少者只有点滴出血,多者大量出血,不 能自止,导致贫血或休克。基础体温呈单相型,内膜病检见增 殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。2 .排卵性异常子宫出血:月经周期有排卵,但黄体功能不足, 表现为月经周期缩短;或子宫内膜不规则脱落,表现为月经周 期正常,但经期延长
3、;或子宫内膜局部异常,表现为月经过多 (80ml)、经间期出血或经期延长。基础体温呈双相型,但高 温相小于11日或下降缓慢。内膜病检见分泌期子宫内膜,腺体 分泌不良,间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。三 病因病机3 漏的病因较为复杂,但可概括为热、虚、瘀3个方面。其 主要发病机理是劳伤血气,脏腑损伤,血海蓄溢失常,冲任二 脉不能约制经血,以致经血非时而下。崩漏为经乱之甚,其发病常非单一原因所致。如肝郁化火 之实热,既有火热扰血,迫经妄行的病机、又有肝失疏泄,血 海蓄溢失常的病机,如肝气乘脾,或肝肾亏虚,可有脾失统摄、 肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。又如阴虚阳搏,病起 于肾,而肾阴亏虚
4、不能济心涵木,以致心火亢盛,肝肾之相火 夹心火之势亦从而相扇,而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。四、临床表现少数无排卵妇女可有规律的月经周期,临床上称“无排卵 月经”,但多数无排卵妇女表现为月经紊乱,即失去正常周期和 出血自限性,出血间隔长短不一,短者几日,长者数月,常误 诊为闭经;出血量多少不一,出血量少者只有点滴出血,出血 量多者不能自止,导致贫血或休克。出血的类型取决于血雌激 素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及子 宫内膜的厚度。排卵性异常子宫出血黄体功能不足者常表现为 月经周期缩短,有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、 黄体期缩短,以致患者不易受孕或在妊娠早期流产
5、;子宫内膜 不规则脱落者表现为月经周期正常,但经期延长,长达910 日,且出血量多;子宫内膜局部异常所致异常子宫出血者可表 现为月经过多(80ml)、经间期出血或经期延长,而周期正常。五、检查(一)体格检查:包括妇科检查和全身检查,及时发现相 关体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常和器质性 病变,确定出血来源。(二)辅助检查:LB超检查:了解子宫大小及内膜厚度,排除妊娠、生殖器 肿瘤或赘生物等。2 .血液检查:如血常规、凝血功能检查等,以了解贫血程度 并排除血液病。3 .卵巢功能及激素测定:基础体温呈单相型;血清雌、孕激 素及垂体激素测定等。有性生活史者,应做妊娠试验。4 .诊断性刮宫
6、:可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期 患者可在出血前数日或出血6小时内诊刮;对大出血,或淋漓不 净,或不规则出血者,可随时诊刮子宫内膜送病理检查,以明 确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。5 .宫腔镜检查:可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病 理情况,直视下活检的诊断准确率显著高于诊断性刮宫。6 .宫颈黏液结晶检查:根据羊齿植物叶状结晶的出现与否判 断有无排卵,月经前宫颈黏液仍可见羊齿状结晶表示无排卵。六、诊断(一)中医诊断。1 .脾虚证。经血非时而下,崩中暴下继而淋漓,血色淡而质薄;气短 神疲,面色胱白,或面浮肢肿,四肢不温;舌质淡,苔薄白, 脉弱或沉细。2 .肾阴虚证。经血非时而下,量
7、多或淋漓不净,色鲜红,质稠;头晕耳 鸣,腰膝酸软,或心烦;舌质偏红,苔少,脉细数。3 .肾阳虚证。经血非时而下,出血量多,或淋漓不尽,色淡质清;畏寒 肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长;舌质淡,苔薄白,脉 沉细。4 .肾气虚证。经血非时而下,量少淋漓或量多,经色淡黯,质清稀;伴面 色晦暗,腰膝酸软,性欲减退,夜尿频数;舌淡暗,苔薄白, 脉沉细无力。5 .虚热证。经血非时而下,量少淋漓,血色鲜红而质稠;心烦潮热, 小便黄少,或大便干燥;舌红,苔薄黄,脉细数。6 .实热证。经血非时暴下,或淋漓不净又时有增多,色深红或鲜红, 质稠,或有血块;唇红目赤,烦热口渴,或大便干结,小便黄; 舌红苔黄,脉滑数
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