完全缓解的成人Ph+ALL临床路径.docx
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1、完全缓解的成人Ph+ALL临床路径全套一、完全缓解的成人Ph+ALL临床路径标准住院流程(一)临床路径标准住院日为21天内。(二)进入路径标准。L第一诊断必须符合成人Ph+急性淋巴细胞白血病(ALL)疾 病编码的患者。2.经诱导化疗达完全缓解(CR) o3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(三)完善入院常规检查需2天(指工作日)所必须的检查 项目。1 .血常规、尿常规、大便常规;2,肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查;3.胸片、心电图、腹部B超;4 .发热或疑有某系统感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查
2、;5 .骨髓涂片或/及活检(必要时)、微小残留病变检测(有条 件时),若残留病水平较前升高,应及时检测ABL激酶突变;6 .复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查;7 .患者及家属签署以下同意书:授权书、化疗知情同意书、骨穿 同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知 情同意书。(四)治疗开始于入院第3天内。(五)治疗方案。L早期巩固强化化疗(巩固强化期间应持续应用伊马替尼) CAM:CTX: 750 mgm-2d-l,第1天,第8天(美思钠解救);阿糖胞昔(Ara-C) : 75-100 mg m -2 d-l,第 13 天,第 8 10天;筑口票吟(6-MP) : 60 m
3、gm-2d-l,第17天,血象恢复 后(白细胞lxlO9L,血小板50xl09L)行三联鞘注12次。 大剂量甲氨蝶吟(HDWTX):MTX2.0-3.0gm-2d-l, 第 1、8、22 天;第 1、8、22 天行 三联鞘注;前次用药后肝功能仍异常、血细胞计数仍处于抑制状 态者可适当顺延用药。2.晚期巩固强化化疗治疗分层:有条件进行异基因HSCT者早期强化结束后尽早接受 移植。(1)异基因干细胞移植(allo-HSCT)有HLA配型相合同胞供者或无关供者,HLA部分相合的家族 供者,行异基因HSCT,伊马替尼600 mg日持续服用至预处理方 案开始(估计用药周期为56个月)。在治疗过程中,每疗
4、程 均监测BCR/ABL融合基因水平,有继续下降趋势的可在完成3个 疗程的强化治疗后行干细胞移植;若融合基因表达呈上升趋势则 直接进行移植。异基因HSeT后不再使用伊马替尼,除非存在分 子生物学或血液学复发的证据。不能行干细胞移植治疗者,继续 接受巩固强化化疗和伊马替尼的联合治疗。不能使用伊马替尼患 者按计划化疗,化疗结束后予干扰素维持治疗。(2)联合化疗/自体干细胞移植CoATD方案CTX 750 mgm-2d-l,第1天(美思钠解救);VCR 1.4 mg m -2 d-l,最大剂量不超过2 mg每次,第1天;Ara-C 75-100 mg m -2 d-l,第 15 天;替尼泊昔(VM-
5、26) 100 mg m -2 d-l,第 13 天;地塞米松(DXM) 6-8 mgm-2d-l,第17天(口服或静 滴)。血象恢复后(白细胞之IXlC)9/L,血小板50xl09L)行三联鞘 注12次。自体干细胞移植(autoHSCT)COATD方案治疗结束后分子学阴性的患者可选择auto-HSCT, auto-HSCT后的患者可予继续伊马替尼+VP方案维持治疗2年, 不再进行剩余疗程的化疗。未接受allo-SCT或auto-HSCT的患者接受以下方案治疗。VDCD方案,VCR 1.4 mg m -2 d-l,最大剂量不超过2 mg每次,第8、 15、22 天;DNR 30mg m -2
6、d-l,第 13 天;CTX 750mgm-2d-l,第 1、15 天(美思钠解救);DXM 6-8 mgm-2d-l, dl7 天,第 1521 天(口服或静 滴)。血象恢复后(白细胞NIXlO9/L,血小板50xl09L)行三联鞘 注12次。TA方案VM-26 100 mgm-2d-l,第 13 天;Ara-C 75-100 mg m -2 d-l,第 15 天。血象恢复后(白细胞NIXlO9/L,血小板50xl09L)行三联鞘 注12次。3 .维持治疗含伊马替尼维持治疗方案:未行allo-HSCT者建议使用伊 马替尼联合VP方案作为维持治疗,伊马替尼400600mg/天持 续应用,VP方
7、案每月一次,持续至完全缓解后2年。VP方案VCR 1.4 mg m -2 d-l,最大剂量不超过2 mg每次,第1天。Pred 1 mg kg -1 d-l, 第 1-5 天。 不包含伊马替尼的维持治疗方案:无条件使用伊马替尼者采 用干扰素维持治疗,300万单位/次,1次/隔日,可联合VP方案 (同上)每月一次,持续至缓解后至少2年。4 .中枢神经系统白血病(CNSL)预防治疗三联鞘注:三联鞘注为CNSL的预防及治疗的主要方式, 病程中未诊断CNSL的患者应鞘注应完成812次。诱导治疗结 束血像恢复后(中性粒细胞lxlO9L,血小板50l09L,外周血 无原始细胞)进行首次鞘内注射(三联,每周
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