妇产科稽留流产诊治病例分析专题报告.docx

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1、妇产科稽留流产诊治病例分析专题报告【一般资料】女，25岁，职员【主诉】停经11+4天，下腹部痛1天，*大量流血3小时【现病史】已婚青年育龄女性，孕1产0。患者平素月经规律， 124-5/28-30天，经量中等，偶有血块，无痛 经,LMP： 2017-12-15. 1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，阵 发性闷痛，可忍受，今日外院B超提示稽留流产，3小时前 无明显诱因出现*流血，鲜红色，量中，后出血量增多，伴 头晕，遂急诊就诊，急诊拟”稽留流产并出血”收住院。入 院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸， 无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见 明显改变。【既往史】否认食物

2、药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史, 否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。 否认家族性遗传病史。【查体】T： 37. 0, P： 90 次/分，R： 22 次/分，Bp： 269mmHgo 发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软， 双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律85次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无明显压痛，无反跳痛。 未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸 形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检 查：外院发育正常，*畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大， 光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕2+月，活 动可

3、，无压痛，双附件未见明显异常。【辅助检查】2018-03-06外院B超示：宫内见一孕囊，大小约44*25mm, 未见心管搏动，囊内见一胚芽，胚芽长约17mi;超声所见结 合临床考虑稽留流产。【初步诊断】稽留流产并出血【鉴别诊断】1.早期妊娠2.异位妊娠3.功能失调性子宫出血4.先兆 流产【诊疗经过】入院后完善相关检查，考虑稽留流产并大出血，遂予吸 氧、心电监护、急诊B超引导下行清宫术等抢救治疗，术后 予抗感染、促宫缩等对症支持治疗，2018-03-08复查B超提 示宫腔内可见一个不均质回声光团，大小约37义9义18mm,边 缘模糊，与后壁肌层分界欠清，见树枝状血流信号与后壁肌 层相交通,2018-03-12再次复查B超提示宫腔内可见一个不 均质回声光团，大小约26llX21mm,边缘模糊，与后壁肌层 分界欠清。CDFI：见树枝状血流信号与后壁肌层相交通，遂 于2018-03-13行清宫术,术后予以抗感染等对症支持治疗。【临床诊断】1.稽留流产【病例分析/讨论】1.生命体征平稳，专科检查，发育正常，*畅，见大量 鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿, 子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异 常。