医院清廉医院创建先进经验总结医疗质量管理.docx

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1、医院清廉医院创建先进经验总结医疗质量管理医疗质量管理工作是医院管理的核心和主题，持续改进质量，保 障医疗安全，是确保医院可持续发展的基础，是医院技术水平、工作 效率和综合实力的集中体现，是关系患者生命安全的基础性常态化的 重要工作。自清廉医院建设以来，阳光医院聚焦“医风清新”目标要求，推 进全面质量管理，以“四个坚持”规范诊疗行为，持续提升医疗服务 内涵与质量，强化患者安全，减轻群众就医负担，不断增强患者就医 获得感。一、坚持制度创新，健全质量管理与控制体系成立全面质量管理与控制工作委员会，由党委书记、院长任主任 委员，委员会下设医疗质量安全考核组、护理质量安全考核组、院内 感染控制考核组、药

2、学质量安全考核组、劳动纪律考核组、院内满意 度考核组、院外满意度考核组和行政后勤质量考核组等八大考核组， 并成立质控办，抽调精干人员充实了专职力量，各科室设置了质控员， 形成了较为完善的三级质控体系，为做好质量管理工作奠定了坚实基 础。二、坚持问题导向，强化全流程全方位管理八大考核组结合工作实际，制定了详细的检查标准，以发现问题 为导向，开展常态化的检查考核。其中医疗考核组、护理考核组、行 政后勤考核组坚持每日夜查房。医疗夜查房由临床科主任、副主任、 副主任医师及以上职称的医生、病区质控医生组成医疗夜查房专家组, 夜查房内容主要是将新入院患者、危重患者、危急值患者、当日术后 患者、次日手术患者

3、和特殊预案管理患者等六类患者全部覆盖，以及 相对应的医疗核心制度落实情况及其他异常情况等。护理夜查房内容 包括病区秩序、安全情况，重点护理患者和本期护理质控专项内容等。 医护夜查房持续时间一般在三个小时以上。行政总值班夜查房内容包 括督导夜间值班工作人员在岗情况，院区巡视安全情况和处理各科报 告的异常情况等。后勤夜查房则关注消防安全及电梯、水、电、治安 等后勤保障工作。其他考核组根据工作计划，深入一线开展工作，重 点查找问题，每月汇总考核情况，实现了以医疗为中心的各项工作的 全覆盖全流程管理。三、坚持用好“五大”载体，提升质量管理工作质效为调动全员参与质量管理的积极性，围绕医疗业务工作的专业特

4、 点，强化了制度设计，坚持一抓到底，持续推进。一是每日晨交班。晨交班涵盖三个层面，即行政晨交班、病区晨 交班、门诊晨交班。病区晨交班每天一次，医护共同交接，实施严格 的限时交班，特殊患者在床头医护点对点交接。门诊晨交班中，门诊 部实行弹性排班，督导各个门诊科室开诊情况，做到工作人员早于患 者到岗。行政晨交班由院领导主持，所有职能科室负责人、夜查房人 员以及八大考核组进行集中交班，各部门和考核组根据昨日本部门工 作开展、医院内部检查、患者就诊反馈等情况依次进行汇报和反馈。 自2022年7月22日以来，院级领导、中层干部、一线职工和第三方 服务人员全部参与，无论节假日，天天如此，雷打不动。二是综合

5、大查房。每周三下午选择一到两个临床科室，由八大考 核组进行重点考核，现场发现问题并集中反馈，被考核科室进行限期 整改，并将整改情况报质控办。三是综合大交班。每周四行政职能科室中层及职员分头参与各临 床、医技科室晨交班。现场收集临床、医技科室对行政、后勤科室的 意见建议、需要交办的事项、科室特殊情况等信息。在周四行政早晨 大交班会议上进行反馈和处理。四是周例会。每周四下午召开班子成员、科室主任及护士长、质 控员参加的周例会，质控办以及八大考核组在会上通报本周考核情况, 以通报问题为主，督促各科室对照问题整改提升。五是月度质量控制分析会。临床科室每月召开科室内的月度质量 控制分析会，质控办召开八大

6、考核组参加的全院月度质量控制分析会, 汇总分析一个月来的工作，总结成绩，梳理问题，对全院科室进行量 化排名，并将汇总分析情况在周例会上进行通报。四、坚持边查边改，持续改善患者就医体验行政晨交班中，就反馈问题进行现场点评和交办，能解决的要求 立即解决，不能立即解决的问题要列出整改台账，并于次日晨交班时 候汇报进展情况，直至问题解决。院领导安排的事务性工作由院办室 记录、整理、督导、落实，形成督办事项记录本和交办事项交办单； 质量安全方面的事务，由质控办记录、整理、督导、落实形成督办事 项记录本和交办事项交办单。在推进全面质量管理过程中，坚持“以病人为中心”，聚焦“质 量与安全”这个重中之重，把质量管理与临床五大服务中心建设、医 保支付制度改革、临床合理用药、提升患者就医体验行动等重点工作 深度融合，规范临床行为，大力开展优质医疗服务，积极推进“三合 理一规范”，患者就医感受显著改善。截至目前，发现医疗质量、病历书写、病区管理、院感防控、服 务态度、患者满意度、院内外回访、信息化建设、后勤服务等方面问 题共计243条，已整改234条，剩余9条正在持续整改中，做到了发 现问题及时，解决问题迅速，提高了工作效率和服务水平，进一步强 化了医疗质量和内涵建设，有效推动了清廉医院建设走深走实，医疗 行为日趋规范，患者就医获得感持续提升。